保靖县皮肤病性病防治所 416500
【摘要】目的：评价不同方法治疗对麻风病足底溃疡患者预后效果的影响，为麻风病足底溃疡临床治疗提供参考。方法：选择我所2000年1月-2018年12月期间收治住院治疗的麻风病足底溃疡患者，总计40例。进行40例麻风病足底溃疡患者随机分组，各20例。对照组患者接受常规清创术治疗，观察组患者接受常规清创术加行综合辅助治疗，比较2组患者治疗效果以及治疗期间创面肉芽覆盖面积、创面肉芽性质积分变化情况，进行患者治疗效果满意度问卷调查。结果：观察组麻风病足底溃疡患者治疗总有效率以及满意度高于对照组，治疗后创面肉芽覆盖面积以及性质积分均明显少于对照组，P<0.05有统计学意义。结论：在常规清创术治疗的基础上进行综合辅助治疗可以提高麻风病足底溃疡患者治疗预后效果，利于患者症状体征改善，患者满意度高。
【关键词】：麻风病足底溃疡 常规清创术 综合辅助治疗 治疗效果
麻风病具有临床常见性特点，患者足底溃疡并发症较高，主要诱因是麻风杆菌导致周围神经的运动、感觉功能障碍疾病，患者有不同程度足底溃疡以及感染、皲裂等表现，直接影响日常生活质量，导致患者明显心理负担。另外，疾病发展累及关节以及骨骼等组织，从而导致全足、局部骨缺损、坏疽等问题，甚至有截肢风险[1]。既往治疗中，针对麻风病足底溃疡以常规清创术治疗为主，但是治疗效果有限。基于此，本文就我所收治的40例麻风病足底溃疡患者为例，总结不同方法治疗预后效果差异性。
1 资料与方法
1.1一般资料
实验对象选自2000年1月-2018年12月，总计40例。纳入标准：（1）有麻风病足底溃疡并发症患者，患者溃疡表面有污秽、腐烂组织、恶臭等情况；（2）患者知晓治疗方案并同意；（3）患者基本资料完整，且有独立沟通、配合能力。排除标准：（1）合并精神、意识障碍患者；（2）合并肿瘤类疾病患者；（3）合并先天残疾患者。进行40例患者随机分组，小组患者组间例数一致。对照组：男性11例，女性9例；年龄区间50-83岁，年龄均值（70.50±5.50）岁；溃疡位置：足跟部患者5例，足前部患者15例；溃疡病程区间2-28年，病程均值（12.50±2.50）年。观察组：男性12例，女性8例；年龄区间46-80岁，年龄均值（69.85±6.15）岁；溃疡位置：足跟部患者3例，足前部患者7例；溃疡病程区间2-26年，病程均值（12.30±2.85）年。对照组以及观察组患者性别、年龄均值、溃疡病程均值以及溃疡位置等一般资料接近，P>0.05有可比性。
1.2治疗方法
对照组——清创修复术治疗。术前高锰酸钾溶液足部浸泡，时间为30min，溃疡部角化组织、坏死组织以及点状出血位置以刀片搔刮，生理盐水、双氧水进行伤口冲洗，并做好术后包扎处理。
观察组——对照组基础上落实综合辅助治疗。（1）饮食干预。饮食上侧重高热量、蛋白类食物，营养供给的基础上促进溃疡愈合。（2）中药外敷。取中药材夏枯草100g、金钱草100g、地丁草100g、败酱草100g、没药100g、象皮100g、乳香100g、白及100g、乌蔹莓100g、红花100g、当归100g+食盐（15g）以水煎煮后取汁（1000mL），纱布浸泡后填塞创面，2次/d。（3）防护鞋护理。溃疡面清创后合理包扎，愈合后指导患者选择舒适、宽松、垫软等性质的防护鞋。（4）自我护理。和患者沟通中了解患者既往饮食等生活习惯，叮嘱患者禁烟酒，坚持功能锻炼，保证休息时间，禁止大量户外运动导致伤口受压迫。另外，以口头、多媒体等形式给予患者溃疡诱发原因以及防治方法、，提高患者自我护理能力以及遵医行为，提高临床治疗效果。
1.3观察指标
记录麻风病足底溃疡患者治疗效果、创面肉芽覆盖面积以及性质积分变化情况，自制问卷进行满意度问卷调查。
1.4治疗效果评价标准[2]
痊愈标准——麻风病足底溃疡患者创面、临床症状消失。
显效标准——麻风病足底溃疡患者创面、临床症状均明显改善，创面范围缩
小>1/2。
无效标准——麻风病足底溃疡患者创面、临床症状治疗前后无变化，以上2项指标未达到。
1.5指标评分标准[3]
参考下肢慢性溃疡评分表LUMT评价麻风病足底溃疡患者足底创面肉芽生长情况，完全愈合为0分，愈合>76%为1分，愈合介于51-75%为2分，溃疡愈合效果越差分数越高。
1.6统计学方法
麻风病足底溃疡患者实验观察指标数据结果经SPSS19.0处理。患者计数指标治疗效果、效果满意度以%形式展开（X2检验），患者计量指标评分均值以形式展开（t检验）。P<0.05情况下，表示麻风病足底溃疡患者组间观察指标有统计学意义。
2 结果
2.1计数指标比较
观察组、对照组麻风病足底溃疡患者治疗后效果以及患者满意度结果见表1。2项计数指标占比率比较，P<0.05观察组均高于对照组。
2.2指标评分改善比较
观察组、对照组麻风病足底溃疡患者治疗期间创面肉芽覆盖面积以及性质积分改善情况见表2。2项计量指标比较，P<0.05观察组评分均低于对照组。
3 讨论
足底溃疡是麻风病高发并发症类型，严重情况下有致残风险，直接影响患者生活、生存质量。导致此并发症的诱因是多种物理性损伤、局部循环不良、皮肤麻木等。中医中属“镰疮”范畴，诱因是气血瘀滞、湿热下注，治疗需侧重活血生肌、通筋活络。中药外敷治疗中败酱草、地丁草可以抑制金黄色葡萄球菌，当归、红花等有消肿排脓、舒筋活血、生肌敛疮等效果，抑菌、杀菌效果显著。另外，药物中维生素B等能为神经血管提供营养，促进溃疡愈合、组织再生、代谢。同时，配合饮食指导、防护鞋等可以促进患者溃疡面积缩小[4]。黄选利研究指出，麻风病足底溃疡患者行常规清创术治疗+综合辅助方法治疗助于巩固临床治疗效果、所需溃疡面积[5]。
实验结果和李会平研究结果有一致性，观察组治疗后创面肉芽性质积分（1.14±0.13）分、创面肉芽覆盖面积积分（1.07±0.16）分少于治疗前、对照组，总有效率75.00%高于对照组40.00%，P<0.05[6]。
综上所述，综合辅助配合外科清创治疗麻风病足底溃疡整体预后效果显著。
参考文献：
[1]张满丽.药物联合外科清创引流治疗麻风病足底溃疡130例[J].广西医科大学学报,2015,32(3):496-497.
[2]庞漩.壳聚糖抗菌成膜喷剂治疗麻风病足底溃疡效果观察[J].右江民族医学院学报,2013,35(5):623-624.
[3]钟细芳,刘腊凤,刘娅玲等.以健康促进模式为基础的护理干预对麻风病足底溃疡患者自我护理行为及治疗效果的影响[J].中国临床护理,2017,9(5):430-433.
[4]门发德,陈强贵,刘东奇等.麻风病肢体溃疡、癌变截肢与保守治疗临床效果分析[J].内蒙古中医药,2013,32(24):42-43.
[5]黄选利.不同方法治疗麻风病足底溃疡的比较研究[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(34):6563-6564.
[6]李会平.不同方法治疗麻风病足底溃疡的比较研究[J].基层医学论坛,2015,(11):1467-1468.
论文作者:龙自莲
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第03期
论文发表时间:2019/5/15
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