王军1 唐艳1 刘玉芹2 樊学英2 王俊英2
（1中南大学地球科学与信息物理学院 湖南 长沙 410000）
（2山东省滨州市中心医院 山东 滨州 251700）
【摘要】 目的：探讨应用多种皮瓣修复足跟大面积皮肤软组织缺损的临床效果。方法：随机抽取我院2014年1月～2014年12月因足部大面积皮肤软组织缺损治疗的50例足跟部皮肤软组织缺损患者。随机对其进行分组；实验组25例，男15例，女10例，年龄27～76岁，采用皮神经营养血管逆行皮瓣治疗；对照组25例，男13例，女12例年龄25～75岁，采用游离皮瓣治疗。采用回顾性分析两组皮瓣修复足部软组织缺损患者的临床效果。结果：实验组患者的皮瓣成活率为87.6％，进行皮瓣修复的患者的软组织的平均成活面积为10cm×11cm;对照组患者的皮瓣成活率为90.1％，进行手术的患者的平均成活面积为14cm×27cm。所有数据经统计分析后得出：两组患者的皮瓣成活率差异无统计学意义(P>0.05)，两组患者的皮瓣存活面积存在显著差异(P＜0.05)。结论：若患者足部大面积皮肤软组织缺损可选用皮神经营养血管逆行皮瓣进行修复，但如果涉及前足，宜选择游离皮瓣.
【关键词】 皮瓣；足部；软组织缺损
【中图分类号】R756.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）11-0224-02
足部软组织缺损是临床上较为常见的疾病，皮瓣修复是其主要的治疗手段[1]。选用皮瓣或肌皮瓣移植修复创面能适应足跟的功能要求可通过皮肤温度、颜色、弹性、毛细血管数量等指标观察皮瓣的情况，具体情况具体对待，可从多角度综合分析判断皮瓣的生理健康状况，若发现问题应及时治疗。对我院进行皮瓣修复的病人采用回顾性分析的方法分别进行皮神经营养血管逆行皮瓣与游离皮瓣治疗足部软组织缺损。具体情况如下：
1.临床资料
1.1一般资料
随机抽取我院2014年1月～2014年12月因足部大面积皮肤软组织缺损治疗的50例足跟部皮肤软组织缺损患者。随机对其进行分组；实验组25例，男15例，女10例，年龄27～76岁，平均年龄（33.2±2.7）岁，采用皮神经营养血管逆行皮瓣治疗；对照组25例，男13例，女12例年龄25～75岁，平均（29.7±3.2）岁，采用游离皮瓣治疗。两组患者在年龄、性别及疾病情况均无统计学差异（P＞0.05）。
1.2手术方法
对观察组患者进行皮神经营养血管逆行皮瓣修复手术治疗.具体手术治疗方法如下:手术均于无菌条件下进行，手术前检查皮瓣是否干净干燥并且保持好皮片的引流通畅情况，观察引流液的颜色流量并做好详细记录。防止皮瓣空隙处存有积血，否则将会影响到皮片的成活率。采用投影进行皮瓣设计，在距神经血管束旁开2cm左右深筋膜下充分暴露至少2支腓动脉穿支血管束，皮瓣蒂部旋转轴点是取穿支为轴点，在旋转轴点近端以腓肠神经血管束为中心保留2cm宽的皮肤并在旋转点下方切断皮肤深度达浅筋膜，切取皮瓣蒂；在蒂的近端的深筋膜深层对皮瓣进行游离，制作逆行岛状皮瓣；观察病情变化，及时对证治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对照组患者采用游离皮瓣治疗:手术均于无菌条件下进行，手术前检查皮瓣是否干净干燥并且保持好皮片的引流通畅情况，观察引流液的颜色流量并做好详细记录。防止皮瓣空隙处存有积血，否则将会影响到皮片的成活率。皮瓣设计时选择以旋股外侧动脉、隐动脉以及胸背动脉为轴，并对股外侧皮神经或隐神经进行切取；以内、外踝上6～7cm为旋转点近段可至小腿上 1/3，切取顺序从下界后界前界上界，于近端结扎切断胫后动脉、腓动脉，皮瓣边缘应与正常组织缝合，以利于皮瓣血循环重建和周围神经末梢长入植入皮瓣中，促进创面的愈合功能的完善。术后患者手术部位皮瓣会出现水肿是由于静脉未通，3～5天后待静脉流通可发现手术部位皮瓣静脉回流水肿现象得到明显的改善继而达到消肿效果。医护人员可根据患者的水肿程度的表现如皮纹的存在与否、皮肤表面光亮程度、皮肤是否有塌陷现象等临床现象给予具体措施并做好详细记录。综合患者的临床表现总结出患者出现手术部位的皮瓣水肿大多是因为静脉回流受阻、动脉供血不足、动静脉栓塞现象等。保证皮瓣的血供和静回流、促进皮瓣成活的重要措施之一是术后体位的安置。对进行皮瓣修复的患者术后保持患肢略高于心脏，以保证动脉供血又利于静脉回流。
2.结果
2.1 一般结果
本组 50例中，皮瓣完全坏死1例，部分坏死5例，坏死者全部涉及前足皮肤缺损，其余皮瓣修复足部软组织缺损患者全部成活，其中主干血管逆行皮瓣完全坏死2例，部分坏死1例；非主干血管逆行皮瓣远端部分坏死3例；游离皮瓣完全坏死2例，小腿主干血管逆行岛状皮瓣25例，成活面积：10cm×11cm，平均：9cm～17cm；皮神经营养血管逆行皮瓣 25例，成活面积：14cm×27cm，平均：10cm～16cm。
2.2 统计学分析
按类型比较皮瓣成活面积(ANOVA)，P=0.001，差异有非常显著性意义；按类型比较皮瓣成活率 (Kruskal-Wallis Test)，P=0.448，差异无显著性意义。
3.讨论
外踝上皮瓣切取手术操作简便皮瓣切取面积大、旋转角度大、解剖较为简便皮瓣移植术虽然效果佳，但是其手术要求高，风险大，一旦失败将造成新的皮肤及软组织的畸形和缺损[2]在隐神经营养血管远端蒂皮瓣和腓肠神经营养血管，应在术前确定胫前动脉和足底动脉弓是否正常，能防止静脉血倒灌而避免皮瓣静脉淤血[3]。肌皮瓣不但可提供大量肌肉组织作充填用抗感染能力强，特别适用于跟骨骨髓炎引起的跟骨缺损[4]。皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。在皮瓣形成与转移过程中，为了保持血液供应必须要有一部分与本体相连，同时术前心理护理尤为重要，认识手术的各项可能情况的出现及术后存在的术后并发症，具体说明术后患者姿势不固定所有可能引起的不适，并且要指导患者练习有利于术后恢复的术后姿势习惯等，以提高皮瓣修复患者的适应能力和在床上的生活习惯能力，减少患者术后的痛苦以及有效的缓解患者情绪上的波动,其他在面及深面均与本体分离，等到转移到另一创面后（受皮瓣区），暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血管长入皮瓣。医护人员要做好充分解释工作，使患者充分了解手术方案，始完成皮瓣转移的全过程，但局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂。综合选择具体的修复术式患侧肢体同时受过创伤或本身有血管病变者，能防止静脉血倒灌而避免皮瓣静脉淤血否则易导致患肢供血不足产生严重后果[5]。
【参考文献】
[1]乃比尔,蔡林,余国荣,喻爱喜,余黎.(肌)皮瓣修复足部软组织缺损[J]. 武汉大学学报(医学版),2011,01:105-106+140.
[2]樊安未,刘学亮,高文华,王海英.皮瓣修复治疗小腿及足部软组织缺损感染的临床研究[J].中华医院感染学杂志,2014,06:1481-1483.
[3]谭晋殿,左中男. 足部软组织缺损的皮瓣修复类型的临床研究进展[J]. 医学综述,2014,15:2779-2781.
[4]杨运发,张光明,徐中和. 足部大面积皮肤软组织缺损的皮瓣修复临床分析[J]. 中国美容医学,2010,01:14-16.
[5]熊炜. 足跟部软组织缺损的皮瓣修复[D].中南大学,2009.
论文作者:王军1,唐艳1,刘玉芹2,樊学英2,王俊英2
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第11期
论文发表时间:2016/5/19
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