绵阳四0四医院 四川 绵阳 621000
【摘 要】目的：探析对干预大便失禁重症患者应用集束化护理策略对其失禁性皮炎的预防效果。方法：选择2015年5月-2017年5月本院大便失禁重症患者100例，依据随机原则将全部患者平均分成对照组50例，利用常规护理方式对患者实施护理，观察组50例，在护理中应用集束化护理策略，比较两组护理效果以及失禁性皮炎发生情况。结果：观察组护理后失禁性皮炎发生率为8%，对照组20%；观察组75%为轻度患者，25%为中度患者，没有重度患者，对照组轻度、中度、重度所占比例20%、50%、30%；观察组护理后肛周皮炎发生率为8%，对照组20%。结论：集束化护理策略用于干预大便失禁重症患者可以减少出现失禁性皮炎以及肛周皮炎，减轻皮炎发生程度，值得广泛应用。
【关键词】大便失禁；失禁性皮炎；重症；集束化护理
[Abstract] Objective: To study the intervention of fecal incontinence in patients with severe application of cluster nursing strategies to the incontinence dermatitis prevention effect. Methods: 100 cases of May 2015 -2017 year in May in our hospital patients with severe fecal incontinence, based on the principle of random patients were divided into control group of 50 cases, using conventional nursing mode in nursing of patients the observation group of 50 cases, the application of cluster nursing strategies in nursing care, the incidence of nursing effects were compared between the two groups and incontinence dermatitis. Results: in the observation group after nursing incontinence dermatitis incidence was 8%, 20% in the control group; the observation group of 75% patients with mild, 25% For patients with moderate, severe patients with no control group, mild, moderate and severe, the proportion of 20%, 50%, 30%; the observation group after the nursing of perianal dermatitis incidence was 8%, the control group 20%. conclusion: nursing strategy for patients with severe fecal incontinence intervention can reduce the occurrence of incontinence dermatitis and perianal dermatitis, reduce the occurrence of the degree of dermatitis, it is worthy of wide application.
Keywords： fecal incontinence; incontinence dermatitis; severe; cluster nursing;
大便失禁患者出现失禁性皮炎后，生活质量会受到严重影响[1]。失禁性皮炎是大便失禁患者比较多发的一类并发症，患者临床会有糜烂、水疱、水肿以及红斑等表现，主要是因为皮肤受到长时间粪便以及尿液的刺激而出现的炎性反应[2]。所以做好大便失禁患者的护理干预非常重要。本研究具体分析对本院2015年5月-2017年5月50例重症大便失禁患者应用集束化护理策略的效果。
1.资料、方法
1.1基本资料
于2015年5月-2017年5月之间选取100例我院收治的重症大便失禁参与本次研究。随机平分后50例观察组患者中包括男26例，女24例，年龄平均为（46.2±6.3）岁；50例对照组患者中包括男28例，女22例，年龄平均为（47.5±6.1）岁。2组基本资料中的性别、年龄各项内容相比较，存在良好一致性，能够对比研究（P＞0.05）。
1.2护理
对照组对患者实施基础护理，及时清理患者肛门除溢出的粪便，定时用温水进行肛门周围皮肤的清理，擦干肛周水分后使用爽身粉涂抹肛周皮肤。
观察组在对照组基础上应用集束化护理策略，具体内容包括以下几方面：（1）及时清洁：每次患者大便后立即帮助患者做好肛门清理工作，通过湿纸巾擦干净肛门处大便，利用温水将肛门清洗干净，利用无菌纱布将肛门处皮肤擦干。需要注意的是清洗肛门时禁止使用带化学性质的肥皂，擦干皮肤时也要保持合适的力度，防止患者肛门周围皮肤受到损伤。（2）评估风险程度：护理人员从患者出现大便失禁情况后1小时之内，必须通过危险评估表对患者皮肤状况进行评估，另外需要间隔一段时间进行一次皮肤状况的评价，针对评估结果判断患者病情状况，相应对患者护理方案进行相应调整。（3）保护皮肤护理：如果患者皮肤状况危险程度不高，选择3M皮肤保护膜保护患者肛门内周围皮肤，通过这样的保护方式可以在皮肤表面形成一层有透气作用的薄膜，发挥隔离效果，避免侵入病菌。如果皮肤状况危险程度高，应该连接起负压冲洗装置、一次性肛门袋，在造口袋中置入吸引连接管，深度保持5cm，进行引流，另外置入输液管，深度7cm，实施冲洗，帮助患者引流出尿液以及大便。（4）饮食指导：指导患者选择蛋白质含量高以及膳食纤维含量高的食物，帮助肠蠕动得到刺激，有助于排便的顺利进行，保持合理、规律的饮食方案能够帮助患者形成规律性排便，同时有助于患者抵抗力提升，减少感染发生的可能性。（5）心理护理：对于大便失禁患者，一般都存在比较严重的心理障碍，害怕他人异样的眼光，因此会不愿意与他人交流，长此以往会出现抑郁、孤独心理，所以护理人员必须做好患者心理护理，开导患者，鼓励患者正确对待疾病以及身体变化，学会克服心理障碍。另外要为患者创造良好的社会支持，做好患者家属、亲友的宣传教育，鼓励家属、亲友以平常态度对于患者，不过分注重于大便失禁这一病情，鼓励家属、亲友给予患者足够的支持，从而帮助患者缓解不良心态，积极接受治疗。
1.3观察指标
比较两组患者失禁性皮炎发生情况，同时评价失禁性皮炎发生程度，其中轻度：肛门周围皮肤发红、瘙痒、潮湿；中度：肛门周围皮肤有破溃、水疱出现；重度：肛门周围皮肤出现破溃，深度一直达到肌层或一直延伸到腹股沟部、阴囊、阴唇。
比较两组肛周皮炎发生情况，具体包括溃烂、水疱以及红肿几种表现。
1.4统计方法
通过SPSS19.0对研究结果进行分析，[n(%)]表示失禁性皮炎发生率及发生程度，X2检验，P＜0.05证实结果对照有统计学差异。
2.结果
2.1失禁性皮炎发生率
观察组50例患者接受集束化护理后出现失禁性皮炎的患者有4例，发生率为8%；对照组50例患者接受常规护理后出现失禁性皮炎的患者有10例，发生率为20%，两组发生率比较存在统计学差异，P＜0.05。
2.2失禁性皮炎发生程度
观察组4例出现失禁性皮炎的患者轻度3例，中度1例，无重度患者；对照组10例发生失禁性皮炎的患者中轻度有2例，中度有5例，重度有3例，两组失禁性皮炎发生程度比较差异明显，P＜0.05。具体见表1所示。
2.3肛周皮炎发生情况
观察组50例患者中出现肛周红肿的有2例，占4%，出现肛周水疱的有2例，占4%，肛周皮炎发生率为8%；对照组50例患者中出现肛周红肿的有4例，占8%，出现肛周水疱的有4例，占8%，出现肛周溃烂的患者有2例，占4%，肛周皮炎发生率为20%，两组肛周皮炎发生率差异比较有统计学意义，P＜0.05。
3.讨论
大便失禁重症患者本身身体状况不佳，胃肠功能存在紊乱表现，持续的大便失禁会降低皮肤抵抗力，导致红斑、瘙痒等表现，从而出现尿路感染、压疮、失禁性皮炎等并发症[3]。因为机体大便以及小便中的细菌能够对尿素起到分解作用，形成氨元素，对皮肤会产生刺激，损伤皮肤角质层，降低皮肤抵抗力，从而导致皮炎的出现[4]。另外由于患者需要使用一次性护垫，为真菌的生长以及繁殖提供了有利环境，如果没有实施良好护理，会导致细菌感染，使得患者出现感染以及压疮等并发症[5]。
集束化护理主要特点在于在患者没有表现临床症状前就给予有效的护理，通过评估患者皮炎出现的风险程度，针对性的给予护理干预，依据患者肛周皮肤状况实施不同预防护理[6]。对于大便失禁重症患者，要想做好到皮炎的预防，最重要的是减少肛周皮肤受到污染，帮助皮肤的保湿屏障得以修复[7]。本研究观察组患者在应用集束化护理措施中，针对有糊状便、水样便的患者，及时帮助患者将大便溢物清除，通过湿纸巾将肛周皮肤擦拭干净，能够防止肛周皮肤受损。通过开展集束化护理，护理人员能够保证及时做好患者肛周皮肤清洁工作，还通过定期评估肛周皮肤状况调整护理方案，提高了护理人员的针对性，根据患者不同皮肤状况采取不同的处理措施，从而最大程度减少失禁性皮炎的发生。
本研究结果显示，观察组患者接受集束化护理后失禁性皮炎发生率为8%，明显低于对照组接受常规护理后失禁性皮炎发生率20%，P＜0.05；观察组出现失禁性皮炎的4例患者中有75%为轻度患者，25%为中度患者，没有重度患者，均明显优于对照组轻度、中度、重度所占比例20%、50%、30%，P＜0.05；观察组护理后肛周皮炎发生率为8%，较对照组肛周皮炎发生率20%明显更低，P＜0.05。
综上所述，集束化护理策略用于大便失禁重症患者中能够降低肛周皮炎失禁性皮炎发生率，减轻失禁性皮炎发生程度，值得在临床应用并推广。
【参考文献】
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论文作者:刘金蓉
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月上第15期
论文发表时间:2017/11/8
标签：患者论文; 大便论文; 皮肤论文; 性皮炎论文; 发生论文; 皮炎论文; 肛门论文; 《医师在线》2017年8月上第15期论文;