齐爽 绥化市第一医院152000
摘要：目的 研究分析帕罗西汀合并阿立派唑治疗分裂症后抑郁的疗效和副作用。方法 此次研究的对象是选择2012年4月~2014年12月来我院就诊的分裂症后抑郁患者68例，将其临床资料进行回顾性分析，并采用随机法，将68例分裂症后抑郁患者分为研究组和对照组，在治疗前、治疗后4、8 w末分别用HAMD、CGI和副反应量表TESS评定疗效和副作用。结果治疗4w后研究组HAMD总分及各因子分比治疗前明显降低；治疗后4、8 w末TESS评分，4 w末研究组高于对照组，8 w末两组无显著差异。结论帕罗西汀合并阿立派唑治疗分裂症后抑郁有一定的疗效。
关键词：分裂症后抑郁 阿立派唑帕罗西汀
精神分裂症后抑郁是指精神分裂症患者经过治疗后，其精神病性症状有所好转但尚未痊愈，此时出现持续2周以上的抑郁症状。临床研究发现，精神分裂症的患者后期伴发抑郁的情况较多，出现的抑郁症状也是使患者死亡的重要因素，有研究统计发现大约有10%的分裂症患者在出现抑郁后自杀成功[1]，故在临床中要务必重视精神分裂症患者的抑郁症状，其对精神分裂症患者的预后有重要影响。故为了促进精神分裂症患者更好的康复，在治疗其典型精神病性症状的同时，也要同样注重对其抑郁症状的治疗。
1资料与方法
1.1一般资料
1.1.1资料来源 为本院2012年4月~2014年12月住院或出院随访的分裂症后抑郁患者68例。符合CCMD-3分裂症后抑郁的诊断标准[2]。汉密尔顿抑郁量表（HAMD）17项总分≥18分。年龄21~69岁，病程2~21年。
1.1.2一般资料 用入院顺序分层随机法，分为研究组和对照组。研究组34例，男15例，女19例，年龄22~64岁，平均（31.4±6.5）岁，病程2~14年，平均（5.3±4.1）年。对照组34例，男16例，女18例，年龄23~61岁，平均（33.4±3.8）岁，病程1.5~14年，平均（6.2±5.3）年.以上两组间差异无显著性（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1给药方法 采用双盲试验法。将阿立派唑和葡萄糖粉装入同样的胶囊标以代号A或B，分配给研究组和对照组，研究组为阿立派唑+帕罗西汀，对照组为帕罗西汀+安慰剂。连续观察8 w。阿立派唑的起始剂量5mg/d，第3 d后根据病情和不良反应逐渐加量，剂量范围为10~30 mg/d，平均（14±8）mg/d。研究组，帕罗西汀剂量20~40 mg/d，平均（31±2.36）mg/d；对照组，帕罗西汀剂量20~40 mg/d，平均（33±1.69）mg/d，经t检验均无显著性差异（P＞0.05）。部分患者可合并服用苯二氮卓类药物。
1.2.2评定方法 在疗前和疗后第4、8 w末进行HAMD、CGI的评定[3]，减分率＞75%为痊愈，50%~74%为显著进步，25%~49%为好转，<25%为症状恶化或无效。
1.2.3不良反应评定 采用不良的反应量表（TESS）评定[2]，于治疗后的4、8 w末各评定一次，并进行肝肾功能的检查。总有效=痊愈率+显著进步率+进步率。
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1.3统计方法本研究采用IBM SPSS22.0统计学软件对所有涉及到的数据进行统计学分析，采用t值对所有涉及到的计量资料进行检验，P＜0.05为差异明显，具有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效评定 第8 w末观察结果。研究组，痊愈4例，显著进步10例，进步20例，无效6例，总有效率85.0%；对照组：进步11例，无效28例，总有效率27.5%，前者疗效好于后者，有显著性差异（χ2=8.12，P<0.01）。
2.2 HAMD评定与因子分析 治疗前两组比较无显著性差异（P>0.05）。用药4 w后，研究组HAMD总分，各因子分均明显低于治疗前，且各因子分比对照组明显降低。研究组治疗4 w后，焦虑/躯体症状等各因子均较治疗前有明显降低。
2.3副反应分析 TESS量表总分，治疗前研究组（15.81±3.23），对照组（14.56±3.47），治疗8w末研究组（10.73±3.27），对照组（10.47±3.35），两组比较无差异（P>0.05）。从临床评定看，研究组发生头晕11例,嗜睡9例,多汗7例,便秘8例,恶心4例,静坐不能3例,失眠3例，兴奋激越4例，心悸2例,乏力2例，震颤1例。对照组发生头晕10例,嗜睡8例,多汗8例,便秘10例,恶心3例,静坐不能3例,失眠4例，兴奋激越3例，心悸3例,乏力2例，震颤2例。经χ2检验，两组患者无显著差异（P>0.05）。表两组治疗前后HAMD总分、因子分变化（x±s）。
3讨论
临床上分裂症后抑郁是指最近1年患精神分裂症，好转但未痊愈时出现抑郁症状，持续2 w以上[1]。病因复杂，既可能是精神分裂症与抑郁共病。也可能是另外抑郁发作。严重影响了患者及其家庭的正常生活，因而分裂症后抑郁是精神科一大难题。本研究结果显示阿立派唑合并帕罗西汀治疗4 w后，HAMD总分与对照组及同组治疗前比较均有显著性差异（P<0.01）,提示阿立派唑合并帕罗西汀治疗分裂症后抑郁有较好的疗效。而且研究组治疗4 w后，HAMD的各因子分如焦虑/躯体症状各因子分较同期对照组及同组治疗前显著降低，说明阿立派唑合并帕罗西汀对这些分裂症后抑郁的症状改善更为明显。阿立派唑属喹啉酮衍生物，属第三代非典型抗精神病药，具有独特的作用机制和药理特性。对D2和D3及5-HT1A和5-HT2A受体有很强的亲和力，被称为"多巴胺－5－羟色胺系统稳定剂"[2]，使突轴间的5-羟色胺、多巴胺等神经递质浓度升高，不仅可改善精神症状，对抑郁亦有治疗作用[3]。而帕罗西汀是较强的5-HT受体抵抗剂，两药联合可能对改善分裂症后抑郁的的症状。结合本研究的临床实践，说明帕罗西汀合并阿立派唑对分裂症后抑郁症是一种较安全有效的治疗方法。但尚须扩大样本量，进行随访观察等进一步研究验证。
参考文献：
[1]张明园.精神科评定量表手册[M].第一版.长沙:湖南科学技术出版社,1993:121-212.
[2]朱紫青,张明园.第三代抗精神病药阿立派唑研究进展[J].中国医院用药评价与分析,2005,5(3):121-123.
[3]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-3）[M].济南.山东科学技术出版社,2001:87-89.
论文作者:齐爽
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期
论文发表时间:2018/4/20
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