黑龙江省林口县古城镇中心卫生院，黑龙江 牡丹江 157621
【摘要】目的：探讨对检索关节脱位和锁骨远端骨折患者应用锁骨钩钢板的治疗效果。方法：对2016年4月~2018年2月在我院治疗的肩锁关节脱位及锁骨远端骨折共44例患者进行回顾性分析，按照手术方式不同分为观察组和对照组，每组各22例；对照组采取克氏针张力带治疗，观察组给予锁骨钩钢板治疗，比较两组优良率、手术指标及康复情况。结果：观察组优良率为90.91%；对照组优良率为72.73%；P<0.05。观察组住院时间、愈合时间分别为（8.5±3.6）d、愈合时间（71.5±12.6）d；对照组分别为（13.7±4.1）d、愈合时间（91.5±14.8）d，P<0.05。结论：锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折疗效显著，缩短康复时间，值得临床应用。
关键词：锁骨钩钢板；肩锁关节脱位；锁骨远端骨折
肩锁关节脱位和锁骨远端骨折为骨科常见疾病，采取手法治疗、悬吊固定等保守治疗效果不显著，易出现骨折不愈合、愈合不良等后果[1]，对患者造成严重影响。本研究通过对2016年4月~2018年2月在我院治疗的肩锁关节脱位和锁骨远端骨折患者采取锁骨钩钢板治疗，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
对2016年4月~2018年2月在我院治疗的肩锁关节脱位及锁骨远端骨折共44例患者进行回顾性分析，所有患者均经临床影像学检查明确诊断；排除严重躯体疾病患者、血液疾病患者、手术禁忌症患者。将患者分为观察组和对照组，观察组22例，男15例，女7例；年龄19~68岁，平均（39.1±5.6）岁；其中肩锁关节脱位患者有10例、锁骨远端骨折患者有12例；受伤原因：交通事故伤患者有13例、跌倒伤患者有4例、坠落伤患者有2例，其他2例；受伤到手术时间1~4d，平均（1.8±0.5）d；对照组22例，男16例，女6例；年龄18~66岁，平均（38.5±5.2）岁；其中肩锁关节脱位患者有11例、锁骨远端骨折患者有11例；受伤原因：交通事故伤患者有14例、跌倒伤患者有3例、坠落伤患者有3例，其他2例；受伤到手术时间1~3d，平均（1.6±0.4）d；两组一般资料对比，无显著差异，P>0.05，可进行对比。
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1.2方法
对照组给予患者克氏针张力带治疗，取患者仰卧位并将患者肩部垫高，麻醉后切开肩锁关节前下缘，将肩锁关节脱位、锁骨远端部位进行充分暴露，将软组织、血块等清除，将骨折复位，采取克氏针横行钻孔，穿入钢丝，在肩缝外缘钻入克氏针，经肩锁关节、锁骨骨折远端进入锁骨骨折近端，将钢丝绕过克氏针形成“8”字形，闭合切口，术后对前臂进行悬吊并进行功能锻炼，给予抗生素抗感染治疗。观察组患者采取锁骨钩钢板治疗，取患者仰卧位并将肩部垫高，麻醉后对患者锁骨外地沿肩锁关节方向肩峰处进行切口，长度约8~10cm，分离斜方肌和三角肌附着点，将软组织、血块等清除，对骨折进行复位后根据患者的具体情况选择合适的钢板，将钢板放置于锁骨外1/3上方，修复断裂的肩锁韧带和喙锁韧带，采取螺钉固定；确保钢板钩侧尖端和肩峰间隙无碰撞后闭合切口，术后给予抗生素预防感染。
1.3观察指标及疗效判定
观察两组患者手术时间、术中出血量、住院时间及愈合时间。疗效判定根据患者肩锁关节功能改善情况及疼痛情况进行判定。优：患者肩关节活动正常，无疼痛感，上肢有力，活动不受限，不影响正常生活和工作。良：患者肩关节活动接近正常，有轻度疼痛感，但上举、外展不能达到180°。差：患者肩关节活动受限，疼痛严重。
1.4统计学方法
采取SPSS20.0统计学软件对所得数据进行分析处理，计量资料采取均数加减标准差（χ±s）表示，进行t检验，计数资料采取卡方检验，当P<0.05时，认为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组优良率对比
观察组优14例（63.64%）、良6例（27.27%）、差2例（9.09%），优良率为90.91%；对照组优7例（31.82%）、良9例（40.91%）、差6例（27.27%），优良率为72.73%；两组优良率对比存在统计学差异，P<0.05。
2.2两组手术指标及康复指标对比
观察组手术时间、术中出血量、住院时间、愈合时间分别为（62.4±12.6）min、（105.3±23.6）ml、（8.5±3.6）d、愈合时间（71.5±12.6）d；对照组分别为（65.8±11.7）min、（108.4±25.2）ml、（13.7±4.1）d、愈合时间（91.5±14.8）d；两组手术时间、术中出血量对比，P>0.05；两组住院时间、愈合时间对比，P<0.05。
3讨论
肩锁关节脱位和锁骨远端骨折在临床上较为常见，其发生原因主要和肩部受到撞击导致，如治疗不当会导致多种并发症发生，严重影响生活质量。保守治疗很难维持复位，目前临床主要以手术治疗为主，其手术方法较多，包括重建钢板、张力带、人工韧带等固定，较为复杂且具有一定的局限性，常见克氏针固定易出现克氏针松动、滑脱等情况[2]，导致康复受到严重影响。锁骨钩钢板具有操作简单、内固定稳定、并发症少等优点，更加符合解剖结构，对患者肩关节损伤小，在肩峰下锁骨钩和锁骨远端形成杠杆原理[3]，使锁骨远端有持续稳定的压力，对肩关节损伤小，促进患者早期进行功能锻炼，达到治疗效果。本结果显示，观察组优良率优于对照组，住院时间、愈合时间短于对照组，表明了锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折疗效显著，值得临床应用。
参考文献
[1]张建国.锁骨钩钢板治疗锁骨肩峰端骨折及肩锁关节脱位84例临床观察[J].西部医学，2012,24（4）：672-674.
[2]章胜聪，张其峰.应用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折[J].中国基层医药，2010,17（7）：973-974.
[3]王瑞良，张媛，张莹.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折临床疗效及并发症的防范[J].内蒙古中医药，2013,32（3）：19.
论文作者:崔志强
论文发表刊物:《世界复合医学》2019年第01期
论文发表时间:2019/3/22
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