银忠甫
（广西河池市宜州区中医医院；广西河池546300） 观察桃红四物汤加味治疗脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的疗效。方法：采用病例80例随机分为治疗组和对照组各40例，对照组予以饮食控制，治疗组服用桃红四物汤加味；两组均完成6个月的随机观察
【摘要】目的：。结果：两组血脂变化差异无显著性（P>0.05），但各组自身用药前后血脂变化比较显著（P<0.05）；桃红四物汤加味治疗颈动脉斑块积分下降，对照组积分增加（P<0.05），两组颈动脉斑块积分(随诊6个月后)与治疗前相比均有显著性差异（P<0.05）。结论：桃红四物汤加味具有较好的降脂作用，可以有效缓解动脉粥样硬化。
【关键词】脑梗死 颈动脉粥样硬化斑块 桃红四物汤 中医药疗法
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）02-0185-01
颈动脉粥样硬化极易导致缺血性脑卒，在缺血性脑血管病研究中如何有效预防颈动脉粥样硬化得到了广泛关注，是否科学预防颈动脉粥样硬化对抵御缺血性脑卒发挥着重要作用。中医药具有多靶点、多途径的治疗优势， 能为颈动脉粥样硬化斑块的防治提供新的选择。
1 资料与方法
1.1一般资料 实验时间： 2017年1月至2018年5月。实验对象：我院收治的脑梗死患者，对符合纳入标准的气虚血瘀型脑梗死颈动脉粥样硬化斑块患者进随机分组，各40例，年龄在45-85岁之间。治疗组男22例，女18例，平均年龄（56.2±6.5）岁；腔隙性脑梗死24例，非腔隙性脑梗死16例;糖尿病病史12例，高血压病史26例。 对照组男19例，女21例，平均年龄（55.8±6.7）岁；腔隙性脑梗死23例，非腔隙性脑梗死17例;糖尿病病史14例，高血压病史25例。两组间基本资料相比无显著性差异（P>0.05）。所有患者均要求参照第四次全国脑血管病学术会议1995年修订的《各类脑血管疾病的诊断要点》[1]脑梗死西医诊断标准，并经过头颅CT或MRI扫描证实有明确梗死部位；中医辩证参照《中药新药临床研究指导原则》[2]气虚血瘀型进行辩证。排除心源性脑栓塞、有其他严重疾病或精神病患者。
1.2治疗方法 治疗组：服桃红四物汤加味，方药：桃仁10g、红花10g、当归10g、川芎10g、熟地10g、白芍10g、三七3g（冲服）、丹参10g、党参15g，每日一剂，水煎成300ml，分2次服。服用6个月。对照组：对照组不予以桃红四物汤加味治疗，血脂异常者予以饮食调节干预。观察两组患者病情，适当予以患者降压、降血糖等药物。排除肝肾功能有严重障碍或其他强烈并发症的患者。采用门诊或住院等方式进行为期3个月、6个月的随诊观察。
1.3血脂测定 患者需断食十二小时，医护人员在患者空腹期间进行抽血，在我院实验室完成5毫升静脉血各项指标的检查，检测内容包括血胆固醇（CHO）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL）浓度。
1.4颈动脉超声检测及斑块积分 由我院超声科医生完成检查，患者取平卧头仰位，由同一检查者操作，以血管长轴图像为准，扫描左右颈总动脉、颈动脉分叉处、颈内动脉，并测量3次，取平均值为颈动脉内中膜厚度(IMT)，以IMT后壁为标准，斑块形成标准IMT≥1．2 mm，相加各孤立性斑块厚度(mm)最大值，得到两侧颈动脉斑块积分之和，即为斑块总积分。
1.5统计学方法 SPSS统计学软件包为本次实验数据处理，数据以（）表示，组间比较用t检验，治疗前后比较用配对t检验，率的比较用X2检验。
2 结果
2.1血脂变化（见表1） 治疗前两组之间血脂差异不明显（P>0.05）。治疗3、6个月后两组血脂水平与治疗前本组血脂均有显著性差异（P<0.05）。但两组间血脂水平对比差别不明显（P>0.05）。
2.2颈动脉斑块积分变化 （见表2） 、
对照组颈动脉斑块积分增加与治疗前对比有显著性差异（P<0.05）。两组间对比也具有差异性（P<0.05）。
3 讨论
中医古籍无颈动脉粥样硬化斑块的记载，根据其临床表现结合病理特点， 可归属于“脉痹”的范畴。针对本病发病的病机，宫兵等认为气滞、瘀血、痰浊相互作用而痹阻血脉最终发病[3]；丁海娟等认为其病机为气滞血瘀[4]；张正标等认为认为其病机主要是痰瘀互结、脉络闭阻[5]等等。笔者认为，缺血性脑卒中患者多为中老年人，表现为气虚血瘀，甚至血虚，“瘀”阻脉道为颈动脉粥样硬化斑块的重要病理基础。
因此，治疗上，主要应从活血化瘀方面着手，兼以益气养血。故选择桃红四物汤加味治疗。《医宗金鉴》曾描述过桃红四物汤，方由桃仁、红花、当归、川芎、熟地、白芍组成，具有养血、活血、逐瘀之功效。桃红四物汤加味是在桃红四物汤的基础上加三七、丹参、党参。当代医学研究表明，桃红四物汤可有效扩张血管，保护血管内皮细胞，改善血管内皮细胞分泌功能,改善血液流动性。三七具有散瘀、止血、消肿作用，现代研究证明能够扩张血管、改善微循环、增加血流量；丹参活血化瘀，现代研究证明有扩张血管、抗血栓形成作用；党参益气。 因此，桃红四物汤加味更具活血益气之功。桃红四物汤加味治疗脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块，病证相符，故具有较好的降脂作用，具有可以延缓减轻动脉粥样硬化作用。
参考文献：
[1] 中华医学会第四次脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点 [J]．中华神经科杂志，1996，29(6)：379～380
[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M]．北京：中国医药科技出版社，2002：99～104
[3] 宫兵，吴东垣，王丽岩，等．颈动脉粥样硬化与冠心病严重程度的相关性[J]． 中国实验诊断学，2014，12 (4)：601～603
[4]丁海娟，欧映伟，刘春香，等．老年人血脂水平与颈动脉粥样硬化的相关性[J]．中国老年学杂志，2013，33 (21)：541～542
[5]张正标，赵新爱，高巧云，等. 消斑通络胶囊治疗颈动脉斑块91例[J]．河南中医，2017，37（3）：496～497
论文作者: 银忠甫
论文发表刊物:《医师在线》2019年1月2期
论文发表时间:2019/4/1
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