何文兵1 赵成顺1 李继红1 袁应兰1 李红玉1 刘光陵2
1.湖南中医药高等专科学校附属第一医院儿科 湖南株洲 412000；2 泰康仙林鼓楼医院 江苏南京 210008
摘要：目的 了解株洲市门诊儿童血铅水平及其影响因素，为防治铅中毒提供针对性建议。方法 对株洲地区儿科门诊的1000例1月至14岁儿童进行问卷调查，并测定其静脉血铅水平和血清铁、钙、铜、镁、锌含量。结果 （1）门诊儿童血铅水平平均为95.8±48.4μg/L，≥100.0μg/L者检出率达25.9%。（2）逐步回归分析：血铅水平与全血钙、镁、锌、铜、铁含量呈负相关。（3）logistic回归分析：母亲年龄较大、常补充钙/铁/锌制剂、常食用乳类和乳制品、散居是儿童血铅含量≥100μg/L的保护因素。母亲文化程度低、父亲吸烟、男童、常在交通繁忙地带散步/玩耍、进食前几乎不洗手、常咬文具/玩具、常食爆米花、常吸吮手指/啃手指甲、常玩橡皮泥、常服中草药、经常饮用罐装饮料、住所距离主干道较近、居室有墙皮脱落、住所楼层较低、大年龄儿童是儿童血铅含量≥100μg/L的危险因素。结论 株洲市门诊儿童血铅水平≥100.0μg/L检出率仍较高，当地政府和社会应以改善生态环境、加强营养干预、普及健康教育、落实行为指导为切入点，减轻儿童铅暴露及其危害。
关键词：儿童；血铅水平；影响因素；流行病学
Epidemiological studies on blood lead levels and influencing factors among children attended our outpatient clinic in Zhuzhou. HE Wen-bing1，ZHAO Cheng-shun1，LI Ji-hong1，YUAN Ying-lan1，LI Hong-yu1，LIU Guang-ling2.（1 Department of Paediatrics，First Affiliated Hospital of Hunan Traditional Chinese Medical College，Zhuzhou，Hunan 41200，China；2 Taikang Xianlin Drum Tower Hospital，Nanjing，Jiangsu，210008，China）
Corresponding author：ZHAO Cheng-shun，E-mail：zcs6032@163.com
Abstract：Objective To investigate the blood lead levels and its influencing factors among children attended our outpatient clinic in Zhuzhou，in order to offers advice on how to prevent and treat lead poisoning. Methods A questionnaire survey was conducted on 1000 children who attended our outpatient clinic aged 1 months to 14 years old in Zhuzhou. The content of plumbum，iron，calcium，copper，magnesium and zinc in blood was determined. Resutls The mean level of blood lead was（95.8±48.4）μg/L. The proportion of children with blood lead level≥100μg/L was 25.9% in Zhuzhou. By stepwise regression analysis，the blood lead level was negatively correlated with calcium，magnesium，zinc，copper and iron in whole blood. Using multiple logistic regression analysis，the protective factors against lead poisoning in children with blood lead level≥100μg/L mainly included older mother，the nutritional status of calcium，iron，zinc，regular consumption of dairy products，scattered living. the risk factors which influenced blood lead status of children with blood lead level≥100μg/L were education status of mother，fathers smoking，boy，frequently staying or walking in the heavy traffic areas，without wash their hands before eating，behavior and dietary habit of children，regular eating popcorn，fingernail biting，constantly Playing with playdough，taking Chinese herbal medicine，taking regularly canned drinks，houses around the main road，the peeling wall，lower floors，older children. Conclusions In zhuzhou，the proportion of children with blood lead level ≥100μg/L was still high. the local governments and the society should have to work together to reduce the environmental lead exposure on children and lead-induced damage，thought that to improve the environment，strengthen nutrition intervention，popularize the health education and execute behavior guidance.
Key words：Child；Blood lead levels；Influencing factors；Epidemiology
铅是一种重金属污染物，可造成多器官损伤，儿童由于自身生理特点，对铅毒性具有易感性。铅暴露可对儿童智力和神经行为发育造成严重的影响 [1]。为了更好地防治铅污染，本文将对株洲地区1月～14岁儿童血铅水平及相关影响因素进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择于2015年10月01日至2017年10月31日在湖南中医药高等专科学校附属第一医院儿科门诊就诊的1个月～14岁（168月）儿童1000例。铅中毒诊断标准参照国际统一标准（血铅100μg/L为铅中毒）[2]。
1.2方法
血液标本采集：在征得儿童监护人同意后携儿童至远离铅污染源的采血间，采血人员戴乳胶手套后按顺序予0.2%硝酸、纯水、碘酒、酒精清洁取血区皮肤，使用经过检验的同一批号的一次性注射器抽取静脉血，穿刺成功后立即松开止血带，将静脉血直接注入真空管，并立即摇晃均匀，试管口朝上放置于试管架中后立即送检，采用钨舟型原子吸收光谱仪检测。问卷调查：在笔者指导下由家长填写儿童铅中毒影响因素调查问卷，问卷内容包括儿童生活环境、饮食、行为、卫生习惯等共22项。
1.3 统计学处理
应用SPSS19.0软件建立数据并进行管理，对数据进行统计描述，包括频数分布分析、正态性检验，指标以均数±标准差（±S）表示。血铅影响因素识别采用逐步回归分析和Logistic回归分析。
2结果
2.1儿童血铅水平及其分布特征
对1000例儿童血铅水平进行频数分布分析（见图1），并进行正态性检验，选择Kolmogorov－Smirnov统计量，其中P为0.000＜0.05，不服从正态分布（图2）。1000例儿童平均年龄45月，男477例，占47.7%，女523例，占52.3%，其血铅水平分别为98.4±50.9μg/L和93.4±45.8μg/L。血铅水平最低者21.0μg/L，最高者304.0μg/L，平均为95.8±48.4μg/L。血铅水平＜100.0μg/L者741例，占74.1%；血铅水平≥100.0μg/L者259例，占25.9%，其中血铅水平≥100μg/L且＜200.0μg/L者223例，血铅水平为200.0～249.0μg/L者12例，血铅水平为250.0～449.0μg/L者24例，血铅水平≥450.0μg/L者0例。各年龄组儿童血铅分别为：0～36月儿童523例，血铅水平96.0±50.0μg/L，其中≥100.0μg/L者140例，占26.8%；37～72月儿童258例，血铅水平94.6±45.7μg/L，其中≥100.0μg/L者60例，占23.3%；73～144月儿童166例，血铅水平 97.4±47.1μg/L，其中≥100.0μg/L者48例，占28.9%；145～168月儿童53例，血铅水平94.5±50.6μg/L，其中≥100.0μg/L者11例。
2.2 影响血铅水平相关因素分析
2.2.1静脉血铅水平与血清钙、镁、锌、铜、铁含量的关系
分析静脉血铅水平与血清钙、镁、锌、铜、铁含量的关系，以血铅水平为因变量，以铁、钙、铜、镁、锌含量为自变量，设置选入自变量的F值为≥1. 500，剔除自变量的F值为≤1.499，采用逐步回归分析方法，钙、镁、锌、铜、铁均被选入回归方程，逐步回归的调整的决定系数R2（0.050）大于全变量回归方程的0.029，回归方程的拟合程度较好，对回归方程的方差分析检验，检验统计量F=11.528，相应的P=0.000＜0.05，逐步回归方程有统计学意义，故认为血铅水平与钙、镁、锌、铜、铁含量呈负相关。
2.2.2 血铅与生活环境及自身状况的关系
儿童血铅水平与多因素相关，对影响血铅水平的因素进行logistic回归分析。其中，母亲文化程度低、父亲吸烟、男童、常在交通繁忙地带散步/玩耍、进食前几乎不洗手、常咬文具/玩具、常食爆米花、常吸吮手指/啃手指甲、常玩橡皮泥、常服中草药、经常饮用罐装饮料、住所距离主干道较近、居室有墙皮脱落、住所楼层较低、大年龄儿童是儿童血铅含量≥100μg/L的危险因素；母亲年龄较大、常补充钙/铁/锌制剂、常食用乳类和乳制品、散居是儿童血铅含量≥100μg/L的保护因素。（结果见表1）。
3 讨论
3.1 血铅对人体的危害
铅是亲神经毒物，儿童对铅毒性具有易感性。美国国家疾病控制中心将血铅水平大于或等于100 μg / L 定义为儿童铅中毒，国内则将血铅水平等于或高于200μg/L定义为铅中毒[3]。儿童铅中毒可导致儿童认知、神经行为障碍，且具有不可逆性。更有研究指出儿童血铅浓度低于100μg/L时，血铅亦对儿童智能及运动发育造成消极影响[4，5]。株洲地区血铅水平≥100.0μg/L者检出率达25.9%，较既往株洲市血铅水平有所下降[6]，这可能与株洲环境改善、儿童及其家属卫生意识增强等因素有关。儿童铅中毒危害大，故对铅中毒的预防和干预显得尤为重要。
3.2 血铅水平与血清铁、钙、铜、镁、锌含量关系探讨
铅作为重金属物质，血铅在体内的半衰期为30天左右，故血铅水平只能反映近期内的铅暴露状况，而不能提示1 个月前的铅暴露状况。影响体内血铅水平的因素有多种。本研究通过逐步回归分析，结果为钙、镁、锌、铜、铁含量与血铅水平呈负相关，这可能与钙、镁、锌、铜、铁等矿物质及微量元素与血铅在具有共同的粘膜载体，相互之间存在竞争性抑制作用有关。如钙与铅竞争钙结合蛋白从而抑制铅的肠道吸收[7-8]，铅中毒儿童体内血锌、血铜含量对血铅水平有显著意义 [9]。铅中毒儿童血清铜和锌水平均显著低于无铅中毒儿童，并且铅与铜和锌均存在显著负相关关系[10]。儿童钙、锌、铁水平与血铅水平呈负相关[11]。本研究结果与上述文献报道相一致。
3.3 血铅水平影响因素探讨
有研究认为手口行为和呼吸道吸入污染物是儿童铅中毒的主要影响因素[12，13]。与本文研究结果之危险因素：父亲吸烟、常在交通繁忙地带散步/玩耍、进食前几乎不洗手、常咬文具/玩具、常食爆米花、常吸吮手指/啃手指甲、常玩橡皮泥、常服中草药、住所距离主干道较近、居室有墙皮脱落、住所楼层较低等相一致。但国外也有研究认为家庭教育和粉尘控制措施对降低血铅水平无效[14]。也有研究认为不同性别、不同年龄儿童之间铅中毒的发生率差异有统计学意义，即男孩铅中毒率明显高于女孩 [15]。母亲年龄较大为保护因素可能与年长母亲有较高学历，更成熟，责任心更强，使子女能够远离铅暴露有关。母亲文化程度低为危险因素，可能与文化程度低母亲缺乏科普和保健知识，更易使子女暴露在铅污染的环境中有关。这与国外研究相一致[16]。常食用乳类和乳制品则与遏制铅在肠道内的吸收有关，故为儿童血铅含量的保护因素。本研究中株洲市门诊儿童血铅水平为95.8±48.4μg/L，明显高于广州市门诊儿童血铅水平（32.5±19.3）μg/L[17]，这可能与研究对象来源、株洲地区水土环境有一定关系，本研究中的儿童大多为家属怀疑血铅水平增高而接受检验者。
铅暴露仍是危害我国儿童健康的公共卫生问题，本研究分析了影响儿童血铅的相关因素，认为儿童铅中毒是可以预防的，政府及社会应加强生态环境建设，卫生部门应制定有效防控策略，多渠道开展健康教育，加强环境干预，提高儿童及家属的防铅意识，培养儿童良好的饮食和卫生习惯，重在预防，以防为主。大范围定期开展血铅筛查，做到早发现、早干预，共同为儿童健康提供可靠保证。
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作者简介：何文兵（1984-），男，湖南郴州人，主治医师，硕士学位，主要从事儿科临床工作，电话：28291029，邮箱：hewenbinghunan@163.com
基金项目：湖南省中医药科研计划项目（201668）
论文作者:何文兵1,赵成顺1,李继红1,袁应兰1,李红玉1,
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月18期
论文发表时间:2018/8/21
标签：儿童论文; 血铅论文; 水平论文; 因素论文; 株洲市论文; 含量论文; 株洲论文; 《中国误诊学杂志》2018年6月18期论文;