【摘要】目的：探究血清白介素-6（IL-6）、氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平变化在脓毒症患者病情评估及预后判断中的应用价值。方法：选择我院64例脓毒症患者，依据入院时急性生理与慢性健康评分（APACHEII）分为＞20分组19例、10～20分组27例，＜10分组18例，对所有患者进行28d随访，死亡13例，存活51例。检测对比3组与不同预后患者血清IL-6、NT-proBNP水平，分析血清IL-6、NT-proBNP水平同APACHEII评分的相关性。结果:＞20分组与10～20分组血清IL-6、NT-proBNP水平均高于＜10分组，且＞20分组高于10～20分组，差异有统计学意义（P＜0.05）；死亡组IL-6、NT-proBNP水平及APACHEII评分均高于生存组，差异有统计学意义（P＜0.05）；血清IL-6、NT-proBNP水平同APACHEII评分呈正相关（P＜0.05）。结论: 血清IL-6、NT-proBNP水平与脓毒症病情严重程度密切相关，可用于脓毒症患者病情评估及预后判断中。
【关键词】脓毒症；IL-6；NT-proBNP；预后
【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）09-0061-02
脓毒症为一种因感染而导致的全身炎性反应综合征，可引发过度炎症反应和凝血反应，严重损伤机体组织及器官，且病情进展迅速，如果不给予及时、有效治疗，极易发展为严重脓毒症及多器官功能障碍综合征，危及患者生命安全[1]。因此早期准确评估脓毒症患者病情和预后对指导临床治疗、防止疾病进展意义重大。IL-6、NT-proBNP均为重症患者病情和预后评估的常用指标，敏感性及特异性均较高[2]。本研究分组比较64例脓毒症患者IL-6、NT-proBNP水平，旨在分析其在脓毒症患者病情评估及预后判断中的应用价值，报道如下。
1.资料及方法
1.1 一般资料
选择2014年12月—2016年12月我院64例脓毒症患者，患者心率＞90次/min，体温＞38℃或者＜36℃，呼吸＞20次/min，存在明确感染病灶，排除合并免疫系统疾病、恶性肿瘤者。依据入院时急性生理与慢性健康评分（APACHEII）分组。其中＞20分组男11例，女8例，年龄28～81岁，平均年龄（57.91±8.94）岁；10～20分组男16例，女11例，年龄30～79岁，平均年龄（58.25±9.36）岁；＜10分组男10例，女8例，年龄31～80岁，平均年龄（58.76±9.52）岁。对比3组基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
采集3组6ml清晨空腹静脉血，离心分离，取其上层血清，应用美国Triage诊断仪以快速免疫荧光法检测NT-proBNP水平；采用酶联免疫吸附试验法测定IL-6水平，试剂盒均购于上海酶联生物科技有限公司，严格依照实验室标准操作。
1.3 观察指标
（1）检测对比3组与不同预后患者血清IL-6、NT-proBNP水平；（2）分析IL-6、NT-proBNP水平与APACHEII评分的相关性。
1.4 统计学分析
以SPSS 19.0统计分析，采用(-x±s)、n（%）表示计量、计数资料，配对t、χ2检验，两变量相关性采取Pearson相关分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 比较3组IL-6、NT-proBNP水平
＞20分组与10～20分组血清IL-6、NT-proBNP水平均高于＜10分组，且＞20分组高于10～20分组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 比较不同预后脓毒症患者各指标水平
经28d随访，无病例脱落。64例脓毒症患者死亡13例，存活51例。死亡组IL-6、NT-proBNP水平及APACHEII评分均高于生存组，差异有统计学意义（P＜0.05）（P＜0.05）。见表2。
2.3 IL-6、NT-proBNP水平同APACHEII评分相关性
经Pearson相关分析显示，血清IL-6、NT-proBNP水平均同APACHEII评分呈显著正相关，（r1=0.736、r2=0.642，P＜0.05）。
3.讨论
脓毒症为临床常见危重症之一，其病情发生发展为一个动态过程，依照病情严重程度分为严重脓毒症、一般脓毒症与脓毒症休克，可引发多脏器功能衰竭，属于造成危重症患者死亡的重要原因之一。早期诊断及病情评估以进行及时防治是降低患者病死率的关键。
APACHEII评分可有效评定患者急性生理与慢性健康状况，被广泛应用于各种疾病的病情评估及疗效评价中，但其无法精确评价患者病情动态变化过程，具有一定局限性[3]。NT-proBNP为一种于心室生成的神经激素，是激素B型脑钠肽同源产物之一，具有扩张血管、利尿、排钠等作用，可反映心室压力与容量负荷变化情况，当心室功能异常时，其水平会显著升高，且半衰期长、体外稳定性好，可作为鉴别脓毒症伴心功能受损的灵敏指标[4]。本研究结果显示，＞20分组与10～20分组血清NT-proBNP水平均高于＜10分组，且＞20分组高于10～20分组，死亡组高于生存组（P＜0.05）。有力佐证血清NT-proBNP水平为脓毒症患者病情评估及预后判断的敏感指标。IL-6为脓毒症时肝脏生成急性时相蛋白主要刺激因子之一，由纤维母细胞、内皮细胞、巨噬细胞等在TNF-α、IL-1β刺激下释放。程璐等[5]研究指出，与正常人比较，脓毒症患者血清中IL-6明显升高，且其升高幅度同患者感染严重程度、炎症反应程度呈显著正相关。本研究结果显示，＞20分组与10～20分组血清IL-6、水平均高于＜10分组，且＞20分组高于10～20分组，死亡组高于生存组（P＜0.05）。充分说明血清IL-6水平属脓毒症患者病情评估及预后判断的有效指标。本研究结果中，血清IL-6、NT-proBNP水平同APACHEII评分呈显著正相关（P＜0.05）。进一步佐证血清IL-6、NT-proBNP水平与脓毒症患者预后状态密切相关。
综上，血清IL-6、NT-proBNP水平与脓毒症病情严重程度密切相关，可用于脓毒症患者病情评估及预后判断中。
【参考文献】
[1]朱红，刘川，马丽娜，等.N末端B型利钠肽原和降钙素原在老年脓毒血症患者预后评估中作用[J].中华实用诊断与治疗杂志，2015，29(5):462-464.
[2]马冬璞.脓毒症患者血清 NT-proBNP、IL-6及 TNF-α水平与预后的关系[J].广东医学，2015，36(12):1910-1911.
[3]袁咏梅.血浆NT-proBNP和cTnⅠ联合检测对老年脓毒症患者病情评估及预后判断的临床价值[J].中国老年学，2015，35 (13):3700-3702.
[4]程慧，范卫泽，王生池，等.NT-proBNP在老年脓毒症患者预后评价中的应用价值[J].河北医药，2014，36(22):3437-3439.
[5]程璐，鲁俊，王醒.脓毒症患者血清IL-6及IL-10浓度变化与预后的相关性研究[J].东南大学学报(医学版)，2014，33 (4):441-445.
论文作者:陈敏,欧阳家乐,朱应红
论文发表刊物:《心理医生》2017年9期
论文发表时间:2017/5/24
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