王少锋
上海市浦东新区黄楼社区卫生服务中心 201205
【摘 要】目的 调查上海黄楼社区老年居民的高血压患病情况以及相关危险因素，为社区老年人高血压防治工作提供理论依据。方法 选取2014～2015年在上海黄楼社区卫生服务中心进行体检的年龄≥60周岁老年人共计959人，由经过培训的10余名医生及护士对每位病人进行血压测量，并收集相关资料。结果 上海黄楼社区老年体检居民中高血压患病率为75.3%，其中社区老年男性患病率为71.9%，老年女性为78%，老年女性高于老年男性（P=0.029）。随着年龄增大，社区老年女性高血压患病率逐渐升高（χ2趋势= 20.954，P＜0.001），老年男性没有这种趋势（χ2趋势=0.248，P=0.618），但社区整体老年人群随着年龄增大高血压患病率有增高的趋势（χ2趋势=9.974，P=0.002）。Logistic回归分析发现，年龄、冠心病、身高、BMI升高和空腹血糖升高是社区老年男性高血压的危险因素，腰围是社区老年女性高血压的危险因素。结论 上海黄楼社区老年居民高血压患病率可能较高，且与年龄关系密切。控制好冠心病、血糖和肥胖可能有助于该社区老年人高血压的防治。
【关键词】 社区老年人；高血压；危险因素
高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”[1]，发病率高，致残、致死率高，但知晓率、治疗率和控制率低，是慢性非传染性疾病（简称慢性病）的重要病种。我国≥60岁老年人的高血压患病率将近50%，是老年人群心脑血管病发病、死亡最重要的危险因素[2]。为初步了解本社区老年居民高血压的患病情况及相关危险因素，课题组在2014～2015年对本社区60周岁以上居民进行体检服务并收集相关资料加以分析，以便开展后续社区高血压的防治工作。
1 对象与方法
1.1 对象
2014～2015年，选取在上海黄楼社区卫生服务中心体检的年龄≥60周岁老年病例，共计1078人，筛选出其中有效病例959人（88.9%）纳入本次研究。
1.2 方法
1.2.1 资料收集 由黄楼社区卫生服务中心10余名医生及护士对每位病人进行体检，并开展调查。调查内容包括：性别、年龄、身高、体重、腰围、臀围等一般资料，高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等病史。每位体检居民均抽取空腹静脉血至社区卫生服务中心进行血常规、血脂、血糖、肝肾功能的检测。
1.2.2 血压测量 每位居民测量血压前30分钟禁止吸烟、饮酒及剧烈运动，至少休息5分钟后，由体检医师用标准台式水银血压计测量其右侧肱动脉血压，连续测量3次坐位血压，取平均值。
1.2.3 诊断标准与定义 参照《中国高血压防治指南2010》[1]，在未用降压药情况下，收缩压≥140和（或）舒张压≥90mmHg以及既往有高血压病史，目前正服用降压药者，都诊断为高血压。参照2004年《中国糖尿病防治指南》[3]和2007年《中国成人血脂异常防治指南》[4]，本次研究中空腹血糖≥7.0mmol/L定义为空腹血糖升高，血清总胆固醇≥6.2mmol/L和（或）甘油三酯≥1.7mmol/L定义为高血脂。体质量指数（BMI）为体重（kg）除以身高2（m2）；腰臀比为腰围（cm）除以臀围（cm）。
1.3 统计学方法
使用SPSS16.0软件包进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（）描述，计数资料采用χ2检验，多因素分析用Logistic回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1一般资料
本研究共观察社区老年人959例，其中男性427例，女性532例，平均年龄（74±7）岁，年龄最大94岁，最小62岁，平均收缩压和舒张压分别为（141.34±18.787）和（80.45±10.417）mmHg，平均身高和体重分别为（158.6±8.6）cm和（61.8±11.3）kg，平均BMI为（24.5±3.6）kg/m2，平均腰围和臀围分别为（87.2±10.4）cm和（95.2±7.1）kg，平均腰臀比为（0.91±0.07）。
2.2 社区老年人高血压患病情况
本次研究检出高血压患者722例，患病率为75.3%。其中社区老年男性427人，高血压患者307人，患病率为71.9%；老年女性532人，高血压患者415人，患病率为78%。社区中高血压患病率老年女性高于老年男性（χ2=4.75，P=0.029），见表1。
2.4 社区老年人高血压危险因素分析
以高血压为变量，年龄、性别、糖尿病史、冠心病史、脑卒中史、身高、体重、体质量指数、腰围、臀围、腰臀比、肝功能异常、肾功能异常、空腹血糖升高、高血脂等为自变量，建立多因素Logistic回归模型。结果显示，年龄、冠心病、身高、BMI升高和空腹血糖升高是社区老年男性高血压的危险因素，腰围是社区老年女性高血压的危险因素，见表3、4。
表3 社区老年男性高血压影响因素Logistic回归分析
自变量B值SEWaldP值OR值95%CI
年龄0.2170.0984.8930.0271.2421.025～1.505
冠心病1.2940.5076.5040.0113.6461.349～9.853
身高0.6090.2904.4170.0361.8391.042～3.247
BMI0.9120.3716.0420.0142.4891.203～5.151
空腹血糖升高0.7940.3844.2790.0392.2121.043～4.693
表4 社区老年女性高血压影响因素Logistic回归分析
自变量B值SEWaldP值OR值95%CI
腰围0.5270.2255.4900.0191.6941.090～2.632
3 讨论
随着中国人口老龄化和疾病谱的改变，慢性病已成为目前主要的公共卫生问题，其中高血压是重要组成部分。2002年我国高血压患病率约为19%，城市居民达到23%，推测约有2亿高血压患者，给社会带来巨大的经济负担[5]。较近一项研究显示我国城市居民高血压患病率为16.17%，年平均疾病经济负担为2677元，自我医疗药品费用占直接医疗费用的55%[6]，武威市凉州区的数据是该城市居民高血压患病率为28.3%，男性28.68%，女性为27.88%，其中65岁以上人群患病率为47.27%[7]，湖南省的调查数据是城乡成年居民高血压总患病率为28.2%，60岁以上老年人达到60.1%[8]，而新疆老年人群中高血压患病率更是达到了65.0%[9]。这些数据均说明高血压患病率目前仍然很高，其中老年人群尤甚，因此调查清楚本社区居民中，尤其是老年居民，高血压患病情况对于该社区后续慢性病管理工作意义重大。
上海黄楼社区位于上海市浦东新区川沙新镇，拥有社区居民约2万，其中60岁以上老年居民约有6000人。此次研究中我们纳入了1078例老年人，有效病例为959人，约占该社区老年人总数的1/6。我们发现本次研究中社区老年居民高血压的患病率达到了75.3%，明显高于50%，而另一项针对上海杨浦社区老年人的研究中高血压患病率也仅为68.4%[10]，原因可能是我们此次未进行严格的分层抽样，也可能由于部分老年居民未进行体检这两方面因素造成的，但至少能部分反应该社区老年人高血压的患病情况。本社区中老年男性高血压患病率71.9%，女性为78%，女性明显高于男性（P=0.029），这与大多数研究的结论亦是一致的[11]。另外我们发现随着年龄增大，该社区老年居民高血压的患病率有明显增高的趋势（见表2），这与其他研究是一致的[8]。虽然本社区老年男性高血压我们此次研究中未发现明显的年龄趋势，而女性患者的趋势非常显著，在后续研究中可能需要更好的分层抽样，同时扩大样本量后也许会得到更确切的结论。
在危险因素方面，该社区老年男性高血压的危险因素主要是年龄、冠心病、身高、BMI升高和空腹血糖升高，而老年女性只有腰围是危险因素。张哲奇等[12]对兰州市七里河区老年人高血压的危险因素进行研究，发现腹型肥胖、超重、膳食、情绪等具有显著意义，而苏健等[13]对江苏省8400人进行流行病观察，发现BMI、腰围与高血压患病呈正相关，且BMI、腰围每增加1 个标准差，高血压患病的风险则分别增加57%和58%。“中国高血压防治指南2010”中也提出超重和肥胖是我国高血压重要危险因素[1]。可见，积极控制肥胖和血糖，同时及早干预冠心病对于本社区老年居民高血压的防治具有重要意义。
综上所述，上海黄楼社区老年居民的高血压患病率可能较高，并具有较为明显的年龄趋势，且老年女性尤甚，但还需要进一步的深入研究，积极控制好冠心病、血糖和肥胖可能有助于该社区老年人高血压的防治。
参考文献：
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[13] 苏健，向全永，吕淑荣，等.成年人体质指数、腰围与高血压、糖尿病和血脂异常的关系.中华疾病控制杂志. 2015；19（7）：696-700.
论文作者:王少锋
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年1月上第1期
论文发表时间:2019/3/16
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