江川县人民医院内科 652600
【摘 要】目的：探讨左氧氟沙星三联与阿莫西林三联治疗消化性溃疡疗效差异。方法：将2014年8月至2015年12月于我院消化科确诊消化性胃溃疡的82例患者纳入研究并随机分组，两组均以口服奥美拉唑、甲硝唑为基础，其中观察组40例患者联合阿莫西林，对照组42例则联合左氧氟沙星，比较两组临床疗效差异及不良反应。结果：治疗后，两组患者症状均改善明显，两组临床总有效率及药物不良反应发生率均无显著差异，P>0.05。结论：左氧氟沙星三联与阿莫西林三联治疗消化性溃疡疗效相当，且均安全可靠，前者更经济实惠，但后者耐药率较低，临床医师应根据患者具体情况选择用药。
【关键词】左氧氟沙星三联与阿莫西林三联治疗消化性溃疡疗效观察
[Abstract]：Objective：Study of levofloxacin triple and amoxicillin triple therapy in patients with digestive ulcer curative effect difference.Methods：August 2014 to 2015 December in our hospital diagnosed in gastroenterology digestion of gastric ulcer of 82 cases of patients were enrolled and randomly divided into two groups，two groups were oral Ogilvy pull thiazole and metronidazole as basis，the observation group of 40 patients combined with amoxicillin and control group（n = 42）is combined with levofloxacin，compared two groups of clinical curative effects and adverse reactions.Results：after treatment，two groups of patients with symptoms were improved obviously，the two groups of total clinical efficiency and drug adverse reaction occurred rate showed no significant difference，P > 05.Conclusion：levofloxacin triple and amoxicillin triple therapy in patients with digestive ulcer curative effect，and are safe and reliable，the former is more economical，but the latter had lower resistance rate，clinicians should choose according to the specific circumstances of patients medication.
[keyword]：levofloxacin triple and amoxicillin triple treatment of peptic ulcer efficacy observation
消化性溃疡是临床上一种以周期性、节律性胃部疼痛为主要表现的疾病，电子胃镜检查有助确诊，幽门螺杆菌（HP）感染是引起本病的重要因素 [1]。本病若不及时治疗，可引起其常见的临床并发症有出血、幽门梗阻、穿孔、癌变等并发症，严重威胁患者生命健康。因此，有关本病的临床研究显得非常必要。我们在研究时分别采用以阿莫西林三联与左氧氟沙星三联治疗，本文将对各自疗效及应用价值进行较深入探讨。
1资料与方法
1.1一般资料
病例均为2014年8月至2015年12月于我院消化科确诊消化性胃溃疡的患者共82例，依据随机数据表法进行分组，观察组40例中男26例，女14例，年龄43.83±8.76岁，病程3.28±1.48年，胃溃疡16例，十二指肠溃疡24例；对照组42例，男28例，女14例，年龄44.91±9.08岁，病程3.46±1.57年，胃溃疡18例，十二指肠溃疡24例。两组一般资料具可比性，P>0.05。纳入标准：①符合诊断标准，并已知情同意者；②均经我院医学伦理会审核通过；③自身无其他严重疾病者；④近期未使用本研究以外其他治疗药物者。排除标准：①不符合诊断标准者；②存在腰椎骨折、滑脱等不宜针灸推拿治疗胃癌者；③严重精神病不配合者；④受试药物过敏者；⑤肝肾功能及凝血功能严重障碍者；⑥未遵医嘱退出研究者。
1.2治疗方法
两组患者均口服奥美拉唑20mg/次，2次/d；甲硝唑400 mg，每日2次。观察组：联合阿莫西林胶囊（哈药集团制药总厂，批准文号A1505058）1000mg，2次/d；对照组：联合乳酸左氧氟沙星片（吉林万通药业集团郑州万通复升药业股份有限公司，国药准字H20080517）100m g/次，均连用7d，结束后可再服奥美拉唑，1个月后比较疗效。
1.3观察指标
治疗1个月后行电子胃镜检查，比较两组临床疗效差异及不良反应。疗效标准：显效：溃疡恢复良好，至少已达S1期；有效：溃疡直径减少范围不少于50% 以上；无效：溃疡直径减少范围尚不足50%。
1.4统计方法
SPSS17.0统计分析，均用双侧检验，统计前进行正态分布检测，计量资料数值以 表示，比较用t检验，计数资料率用百分数表示，比较用卡方检验。等级资料采用Ridit 检验。P<0.05：差异有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效
两组患者显效、有效例数均无显著差异，且总有效率相仿，P>0.05。详见表1。
2.2不良反应
观察组共出现7例不良反应，其中恶心呕吐6例，便秘2例，对照组则出现6例，恶心呕吐4例，纳差2例，组间比较无显著差异，P>0.05。
3讨论
周期性的上腹部疼痛是消化性溃疡病主要症状，也是大多患者的首发症状，本病发病机制复杂，目前专家共识认为HP感染是引起本病的主要原因，它可定植在胃黏膜上皮，诱发胃部局部免疫及局部炎症[2]。HP感染还可刺激胃泌素释放，并促进胃酸分泌，从而加重胃黏膜损伤，最终诱发溃疡。胃蛋白酶和胃酸在引起消化性溃疡的发病过程中也起着重要作用。因此，消化道溃疡治疗应联合抗HP治疗，临床治疗以三联疗法多见。
作为硝基咪唑衍生物，甲硝唑对缺氧情况下生长的细胞和厌氧微生物起杀灭作用，它在人体中还原时生成的代谢物，具有抗厌氧菌作用。阿莫西林细胞壁穿透能力强，可通过结合菌体内转肽酶使其失活而达到杀菌目的。作为高效质子泵抑制剂，奥美拉唑可抑制胃壁细胞膜中H+-K+ATP酶活性，从而产生较强地抑制胃酸分泌作用，已被广泛应用治疗胃酸相关性消化系统疾病，与甲硝唑、阿莫西林组成经典的三联疗法，因此将此定为观察组治疗方案。左氧氟沙星抗菌活性较强，是氧氟沙星的2倍，其作用机制是通过抑制DNA旋转酶活性，影响细菌DNA复制而起效[3]。该药抗菌谱广，多于多种革兰阴性菌均具有显著的抑制作用，是消化及泌尿系统细菌感染性疾病的主要治疗药物之一。对照组采用以左氧氟沙星为基础的三联方案，两组临床总有效率及药物不良反应发生率均无显著差异，与陈燕萍[4]的研究结果相一致。以往研究认为，阿莫西林耐药发生率可高达11.5%，但近年来随着抗生素的广泛应用，左氧氟沙星的耐药率也显著提高，且高于阿莫西林，但每日费用上显示出一定的优势。综上，我们认为左氧氟沙星三联与阿莫西林三联治疗消化性溃疡疗效相当，前者更经济实惠，后者则具有耐药率较低的优势，临床医师应根据患者是否存在药物过敏、耐药等具体情况决定临床用药。
参考文献：
[1]束庆文，周娜，蔡善武，等.比较左氧氟沙星与阿莫西林在三联疗法中根除幽门螺杆菌的作用[J].安徽医学，2007，28（4）：308-311.
[2]Mrgraud F.The challenge of Helicobacter pylori resistance to antibiotics：the comeback of bismuth-based quadruple therapy[J].Therap Adv Gastroenterol，2012，5（2）：103-109．
[3]丁秀丽，龚霆，吴飚，等.痰热清联合左氧氟沙星治疗急性细菌性感染性腹泻的临床观察[J].中华全科医学，2014，12（9）：1513-1514.
[4]陈燕萍，王群英，滕卫军，等.左氧氟沙星三联疗法与阿莫西林三联疗法治疗消化性溃疡的疗效比较[J].中国现代医生，2010，48（28）：111-112.
论文作者:唐文芹
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期
论文发表时间:2016/6/27
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