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摘要：目的 探究子宫内膜异位症治疗中使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）联合腹腔镜手术的临床效果。方法 选取90例子宫内膜异位症患者随机分为对照组（45例，腹腔镜手术）与研究组（45例，GnRH-a联合腹腔镜手术）。对比治疗前后两组血清指标、治疗后症状改善情况、复发情况。结果 治疗前两组糖类抗原125（CA125）、糖类抗原199（CA199）、子宫内膜胎盘蛋白14（PP14）、人附睾蛋白4（HE4）差异不显著（P＞0.05），治疗后均降低（P＜0.05），且研究组显著低于对照组（P＜0.05）；研究组痛经、性交痛、月经紊乱发生率显著低于对照组（P＜0.05）；研究组复发率显著低于对照组（P＜0.05）。结论 子宫内膜异位症治疗中使用GnRH-a联合腹腔镜手术可改善患者血清指标与临床症状，降低复发率。
关键词：促性腺激素释放激素激动剂；腹腔镜手术；子宫内膜异位症
子宫内膜异位症临床发病率很高，高发于育龄期妇女。统计资料显示[1]，超过40％的子宫内膜异位症患者存在生育障碍。当前临床上关于该病的治疗方式通常包括药物治疗与手术治疗。腹腔镜手术优势相对明显，但临床效果仍然有提升的空间。本次研究将探究子宫内膜异位症治疗中使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）联合腹腔镜手术的临床效果。报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
从2015年1月至2017年1月在我院接受治疗的子宫内膜异位症患者中抽取90例随机分为对照组与研究组。入选患者与《子宫内膜异位症》诊断标准相符[2]，属II-III期，排除药物禁忌症、近3个月接受过激素类药物治疗的患者。对照组45例，年龄21-40岁，平均（29.6±3.7）岁，I期、II期、III期、IV期分别18例、15例、7例、5例；研究组45例，年龄20-40岁，平均（29.4±3.5）岁，I期、II期、III期、IV期分别17例、14例、9例、5例。两组患者临床资料不存在显著差异（P＞0.05）。
1.2方法
两组患者均给予腹腔镜手术治疗。全麻，建立CO2气腹后使用常规三孔方式开展腹腔镜手术，全面探查患者盆腔，粘连松懈盆腔粘连，使用剥除术治疗，烧灼法处理小病灶。研究组在腹腔镜手术的基础上增用GnRH-a，在手术后第1次月经第1d开始用药，肌肉注射GnRH-a类药物，每次3.75mg，每4w1次。
治疗时间为12w。随访6个月。
1.3研究指标
（1）治疗前后两组血清指标。包括糖类抗原125（CA125）、糖类抗原199（CA199）、子宫内膜胎盘蛋白14（PP14）、人附睾蛋白4（HE4），使用酶联免疫试剂盒（上海恒远生化试剂有限公司提供）检测。
（2）治疗后症状改善情况。包括痛经、性交痛、月经紊乱情况。
（3）复发情况。随访6个月，统计复发情况。
1.4数据处理
借助SPSS20.0版本软件检验组间数据差异，计量资料与计数资料的描述方法分别为“均数±标准差”、“构成比”，检验方法分别为t和χ2，且P＜0.05为差异有显著性的条件。
2.结果
2.1治疗前后两组血清指标
治疗前两组CA125、CA199、PP14、HE4差异不显著（P＞0.05），治疗后均降低（P＜0.05），且研究组显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。
2.3复发情况
研究组与对照组复发例数分别0例、4例，复发率分别为0.00％、8.89％，研究组显著低于对照组（χ2=4.186，P=0.041）。
3.讨论
子宫内膜异位症是指在月经周期的影响下，具有生长功能的活性子宫内膜腺体和间质发生转移与播散，在子宫腔内膜与宫体肌层以外的位置出现[3]。腹腔镜手术能够将肉眼可见的异位病灶破坏或去除，并对粘连进行分离，实现正常解剖结构的恢复，保留子宫一侧或两侧的附件。然而仅使用腹腔镜手术治疗不能将病灶全部清除，手术后容易复发，药物的适当辅助可促进该问题的改善。
本研究中，治疗后研究组CA125、CA199、PP14、HE4显著低于对照组（P＜0.05），提示GnRH-a联合腹腔镜手术可促进患者血清指标的改善；研究组痛经、性交痛、月经紊乱发生率显著低于对照组（P＜0.05），提示该种治疗方式可改善患者症状；复发率显著低于对照组（P＜0.05），表明该治疗方式可减少复发。在术后使用GnRH-a的优势包括：有效抑制手术后残余的较小病变或肉眼不可见的病灶，致其萎缩、退化，防止、阻滞复发；促进子宫内膜细胞的凋亡，降低内膜活性，缓解痛经；安全性较高，即使出现阴道干燥、头痛等问题，无需处理，停药后症状即会消失；对垂体促性腺激素的分泌进行抑制，维持雌激素低水平状态，避免病灶的继续发展，在药物停止使用后卵巢排卵即恢复，提升患者妊娠率[4-5]。在腹腔镜手术的基础上增用GnRH-a，发挥两者的协同作用，提升病灶清除率，降低术后复发率。
综上，子宫内膜异位症治疗中使用GnRH-a联合腹腔镜手术在改善患者血清指标与临床症状、降低复发率上可发挥优势作用。
参考文献：
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论文作者:廖娟
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第2期
论文发表时间:2018/4/13
标签：内膜论文; 子宫论文; 腹腔镜论文; 异位症论文; 手术论文; 患者论文; 对照组论文; 《中国误诊学杂志》2018年第2期论文;