（江苏省省级机关医院 江苏省老年医院康复科 江苏 南京 210024）
【摘要】目的：探讨综合的间歇性导尿在脑卒中患者神经源性膀胱中的临床应用。方法：将我科脑卒中后神经源性膀胱患者50例分成对照组和实验组，对照组予膀胱管理，实验组在此基础上实行间歇性导尿，干预2周，4周后予残余尿及尿失禁质量生活评分，根据结果进行分析。结果：观察组在使用间歇性导尿后残余尿明显少于对照组，观察组尿失禁生活评分高于对照组，两组有统计学意义，P＜0.05。结论：间导技术在脑卒中神经源性膀胱应用能减少残余尿量，提高患者生活的舒适度。
【关键词】脑卒中；间歇性导尿；神经源性膀胱
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）33-0215-02
脑卒中后常见并发症有神经源性膀胱，表现为尿失禁尿潴留并存，发生率约为38％～60％[1]，严重影响患者生活质量。神经源性膀胱引起有尿路感染，长期对肾脏造成损伤。间歇导尿术指不将导尿管留置于膀胱内，仅在需要时插入膀胱，排空后即拔除。间歇导尿可使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能。[2]
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我科2014年10月—2017年03月，收治脑卒患者中诊断有神经源膀胱功50例，年龄45岁到90岁，男性26例，女性24例，纳入标准：（1）脑卒中后1到3个月。（2）均符合神经源性膀胱诊断标准（1）。（3）认知清楚能够表达。（4）无膀胱急性感染及大量输液5无尿路梗阻。根据患者对间导的接受度分组，对照组20例，观察组30例。所有患者年龄，病情，卒中类型，认知，文化程度，实验室检查结果，照顾者无统计学差异，P＞0.05。
1.2 方法
全部病例建立膀胱功能评估表和记录表。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆评估内容有患者每次排尿方式，每次排尿量及总量，尿液的性质，漏尿情况，实验室检查及泌尿系B超检查，尿失禁质量生活评分（I-QOL)，简易膀胱容量测定，残余尿测定。
1.2.1对照组 患者不能自排尿液或残余尿大于200ml者予留置尿管，措施为留置尿管护理常规，能自解尿液的患者予膀胱管理，内容包括制定饮水计划，建立排尿日记，盆底肌训练，排尿行为的训练。
1.2.2观察组 患者予膀胱管理及间歇性导尿。（1）导尿管的选择使用12号润士或润捷亲水性导尿管，亲水涂层导尿管不仅较少引起症状性泌尿道感染和血尿等并发症，还能降低尿道损伤的风险，是间歇性导尿导管的首选。[3]（2）操作间导的频率每隔4～6小时一次，每日不超过6次，如过多控制饮水量。导尿频率根据自行排尿及残余尿量决定。两次导尿之间能自解100ml以上，残余尿量300ml以下时，每隔q6h导尿一次；两次导尿之间能自解200ml以上，残余尿量200ml以下时每隔q8h导尿一次；当残余尿少于100ml或为膀胱容量20%以下，即膀胱功能达到平衡。
1.3 观察指标
在治疗后2周，4周进行效果评价（1）治疗前后的残余尿 残余尿测定：患者自行排尿后立即导尿——金标准。（2）尿失禁质量生活评分（I-QOL)
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料以（x-±s）表示，采用ｔ检验；计数资料用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
间导实行2周4周后，实验组患者残余尿比对照组明显减少，其中有21个患者达到平衡膀胱，尿失禁生活评分比对照组提高，差异有统计学意义P＜0.05。见表1。
3.讨论
有研究指出，留置导尿管引起尿道黏膜损伤、尿道出血、疼痛，血尿、拔管困难、拔管后尿潴留等并发症[4]，用研究事实说明，间歇导尿能使膀胱定时排空，有利于保持膀胱正常容量和收缩功能，从而使膀胱维持近似正常的生理性状态，避免上尿路的反流，减少泌尿系统的感染，促进平衡膀胱的建立。免除患者因长期留置导尿管对日常生活的影响，也不影响患者进行其他的康复治疗训练，减轻心理压力。积极向患者及家属宣教间导的重要性，尽早拔除留置导尿管，实施间歇性导尿，制定饮水计划，记录排尿日记，盆底肌训练，排尿习惯的训练，实施综合的膀胱管理，能降低患者的残余尿，提高患者舒适度，取得患者及家属的支持及配合。使患者得到最大程度的身心康复。
【参考文献】
[1]朱雪莲.中国尿失禁患者以功能独立性测量指导多种康复措施的效果观察[J].国外医学?物理医学与康复学分册，1998，18(4)：170.
[2]，[3]中国康复医学会康复护理专业委员会.神经源性膀胱护理指南(2011年版)（二）[J].中华护理杂志，2011，46(02)：210-211.
[4]黄球香.气囊导尿管留置导尿相关问题的分析及预防[J].实用护理杂志，2002，8(3)：4-5.
论文作者:邢晓芳
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第33期
论文发表时间:2017/12/22
标签：膀胱论文; 患者论文; 残余论文; 导尿管论文; 间歇性论文; 神经论文; 统计学论文; 《医药前沿》2017年11月第33期论文;