（海安市中医院针灸科；江苏南通226600）
[摘要] 目的：寻找治疗慢传输型便秘患者运用针药结合的有效治疗办法。方法：采用临床随机分组原则选取海安市中医院2016年10月至2019年10月就诊于针灸科慢传输型便秘患者共计60例，症证属气滞型。分为治疗组30例，采用六磨汤联合针刺双侧天枢、中脘、上巨虚、支沟，留针30分钟，每日一次；对照组30例单纯采用枸橼酸莫沙必利片分散片口服治疗，疗程4周。结果：治疗组住院期间有效率为93.3%，对照组有效率为67.7%（p<0.05），差异有统计学意义。结论：针刺治疗联合六磨汤可以提高慢传输型便秘患者的疗效，值得进一步推广使用。
关键词：六磨汤；针灸治疗；慢传输型便秘；针药结合。
1.资料与方法
1.1一般资料 经患者同意及医院伦理委员会批准，随机选取就诊于海安市中医院慢传输型便秘（气滞型）患者共计60名，其中经患者同意后，治疗组随机选取30名患者采用六磨汤（人参6g、槟榔15g、沉香6g、乌药15g、大黄6g、枳壳10g）联合针刺双侧天枢、中脘、上巨虚、支沟，留针30分钟，每日一次；对照组选取30名患者采用西医治疗，采用枸橼酸莫沙必利分散片（亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H20090158）5mg，口服，tid治疗，所有60名患者均符合慢传输型便秘诊断[1]，治疗疗程4周。治疗组30例患者年龄为21-66岁，平均(41.67±7.24）岁，男女分别为15例(50.00%）和15例(50.00%），便秘病程为1.4个月-1年，平均为(6.61±3.15)个月。对照组30例患者年龄为21-68岁，平均(40.41±6.76）岁，男女分别为16例(53.33%）和l4例(46.67%），便秘病程为1.5月-1年，平均为(5.56±2.24)个月。两组患者的基本资料经对比差异无统计学意义(P>0.05) ,具有可比性。
1.2治疗方法 治疗组患者采用针药结合方法进行，治疗组患者采用六磨汤口服，中药来自海安市中医院中药房，并由医院煎煮，日一付，煎煮300ml，每次100ml，饭后30分钟温热服用；针灸方法采用针刺双侧天枢、中脘、上巨虚、支沟，留针30分钟，每日一次。操作方法：人体正而或侧而穴取仰卧位。选用0.30 mm*40 mm一次性不锈钢毫针(华佗牌)，皮肤碘伏消毒。天枢穴采用垂直进针，深度1.2寸，逆任脉针刺，行泻法；中脘、穴行捻转泻法，以胀重为度单向捻转，采用滞针候气法；上巨虚、支沟穴直刺10-15 mm，，留针30 min[2]，4周为一个疗程。对照组采用口服枸橼酸莫沙必利分散片5mg，一日三次，饭前服用，28天为一个疗程。
1.3观察指标 参照中华医学会外科学分会肛肠外科学组的《便秘症状及临床疗效评估》的疗效评定标准[3]。临床痊愈:症状消失，大便性状正常，表现为成形软便，排便次数1-2 d一次，排便通畅无困难，便后无残存感;显效:便秘症状明显改善;有效:便秘症状有好转;无效:便秘症状无改善。记录患者周排便次数、临床评分系统(CCS) [4]评分变化。并记录患者是否有呕吐、腹泻等不良反应。
1.4统计学分析 采用SPSS19.0软件进行统计学处理，采用X2检验，计量资用±S表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组主要观察指标
3.讨论
便秘是临床上较为常见的疾病，随着我国人口老龄化加剧，我国便秘发生率达3-17%[6]，而慢传输型便秘在临床最为常见，并且该部分患者由于长期受便秘的困扰，所以常伴有焦虑、抑郁甚至心理障碍等，所以有效治疗便秘一直以来是许多临床工作者研究的方向。本临床研究是采用针药并用的方法治疗慢传输型便秘患者，方药采用六磨汤口服，针灸采用毫针刺法，取穴天枢、中脘、上巨虚、支沟。
针灸治疗便秘在祖国医学中由来已久，临床疗效显著，并且具有副作用小、依懒性低、无毒副作用的优势，现代研究表明针刺可降低患者血清生长抑素水平，提示针刺改善患者结肠传输功能的机制可能在于降低了患者体内偏高的生长抑素水平，减轻了生长抑素对结肠蠕动和对其他胃肠激素分泌的抑制，从而结肠传输功能恢复正常。天枢乃是气机运行的枢纽，也是中下焦气机转运的关键环节，具有通畅腑气的作用，也为大肠经的募穴，根据俞募配穴方法，选取天枢治疗便秘有其中医理论基础，大肠传导运化无力是慢传输型便秘的诱因之一，胥丽辉[8]等通过研究发现，针刺天枢穴位多采用电针或深刺法为多，且不需要特殊手法进针，临床效果满意；上巨虚为大肠经下合穴位，主要作用为调节胃肠功能，常用于治疗便秘、腹痛、腹胀等病症，《灵枢.邪气脏腑病形》指出:“合治内府”，可通调肠腑，宣通三焦气机，则腑气通，中脘取自任脉，胃经募穴，八会穴之腑会，手太阳、少阳、足阳明、任脉之会，可治一切腑病，尤以胃的疾患为先，有疏利中焦之气、补中气之功[7]。支沟治疗便秘经验要穴，取之加强通便的疗效，因此临床上多采用天枢、中脘、上巨虚、支沟等穴来治疗便秘。 本研究中采用六磨汤口服进一步加强治疗效果，六磨汤出于《世医得效方》，其组成有槟榔、沉香、木香、乌药、大黄、枳壳六味。六磨汤意在顺气导滞，慢传输型便秘患者脾胃气机运行不畅，导致大肠传导失去司，运化无力，方中大黄、枳壳、槟榔三药合用以攻积导滞、通腑泻泄;木香、沉香、乌药三药疏肝行气、理气导滞。两组药物合用共调脾胃肝三脏，以调和脾胃，升清降浊，疏肝达木，解郁通便，使之到达平衡，加强行气通便的功效。通过本实验探究发现，通过针药结合方法治疗慢传输型便秘患者临床有效率达93.3%，虽然本研究仅记录患者4周时间的排便情况以及临床恢复情况，但总体疗效满意，接下来就是增加患者随访时间，了解针药结合后治疗慢传输型便秘患者远期疗效，就目前来看，针药结合治疗慢传输型便秘疗效确切，值得临床进一步推广。
4.参考文献
[1]中国慢性便秘诊治指南（武汉 2013年）[J],中华消化杂志,2013,5(33):291-297.
[2]王波,陈艳萍,指导:陈苏宁.针灸联合胃痛消痞方加减治疗慢传输型便秘临床观察[J],中国针灸,2017,37(2):130-134.
[3]国家中医药管理局医政司.24个专业105个病种中医诊疗方案[M],国家中医药管理局医政司,2011,405.
[4]AGACHAN F, CHEN T, PFEIFER J, etal. A constipation scoring system to simplify evaluation and management of constipated patients[J]. Diseases of the Colon&Rectum,1996, 39(6):681-685.
[5]亚东等,穴位注射黄茂注射液治疗气虚型漫传输型便秘[J],长春中医药大学学报,2018,34(5):925-927.
[6]张冲,万军等.功能性便秘中西医临床分析[J],当代临床医刊,2017, 30(3):3180, 3167.
[7]孙冬梅等.芒针深刺中院穴治疗慢性功能性便秘临床研究[J],浙江中医药大学学报,2012,36(7):812-814.
[8]胥丽辉,,健.王锐等,天枢穴治疗慢性便秘随机文献的应用规律分析[J],针灸临床杂志,2015,31(4):70-72.
论文作者:曹霄
论文发表刊物:《医师在线》2019年6月11期
论文发表时间:2019/9/23
标签：患者论文; 支沟论文; 针刺论文; 针灸论文; 疗效论文; 海安论文; 统计学论文; 《医师在线》2019年6月11期论文;