湖南省人民医院 长沙 410000
摘要：目的 研究分析人性化护理干预在预防肝门胆管癌患者手术治疗的应用价值。方法 选取2014年10月-2016年12月期间在我院接受手术治疗的80例肝门胆管癌患者作为研究对象。根据随机数表法分为对照组40例，接受监测生命体征、维持呼吸道通畅、雾化吸入等常规护理干预；观察组40例，在对照组护理基础上接受人性化护理干预。比较两组患者护理后并发症发生率，并比较两组患者护理前后心理健康水平、疼痛水平变化。结果 术后，观察组患者并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理后两组患者焦虑、抑郁评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理后两组患者疼痛评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 肝门胆管癌患者手术实施人性化护理干预能有效预防或减少并发症发生，改善患者心理健康，减轻疼痛，利于预后。
关键词：人性化护理干预；肝门胆管癌
Application of Humanized Nursing in Preventing Postoperative Complications of 80 cases of Patients with Hilar Cholangiocarcinoma
【ABSTRACT】Objective：To study the value of human nursing intervention in the prevention of hilar cholangiocarcinoma.Methods：A total of 80 patients with hilar cholangiocarcinoma who underwent surgery from October 2014 to December 2016 were selected as subjects. According to the random number table method is divided into two groups，40 cases of patients in the control group were monitored for vital signs and maintained routine airway patency，atomization and inhalation. And 40 cases of patients in the observation group were treated with human nursing care on the basis of nursing care. The incidence of complications in the two groups was compared，and the mental health level and the change of the pain level were compared between the two groups before and after nursing. Results：The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P <0.05）.The scores of anxiety and depression in the two groups were lower than those before nursing，and the observation group was lower than the control group，the difference was statistically significant（P <0.05）；The pain scores of the two groups were lower than those before nursing，and the observation group was lower than the control group，the difference was statistically significant（P <0.05）. Conclusion：Hepatic cholangiocarcinoma in patients with human care intervention can effectively prevent or reduce the occurrence of complications，improve the patient's mental health，reduce pain.
Keywords：Humanized nursing intervention；Hilar cholangiocarcinoma；
肝门胆管癌属于一种较为常见的恶性疾病，研究所得，外科手术是治疗及治愈肝门胆管癌的首选方案。但肝门胆管癌切除术的切除范围广，胆道的处理具有一定复杂性，患者术后并发症发生风险较高，导致术后死亡风险增加，生存期缩短，患者的生存质量降低，预后较差，所以积极实施护理干预具有重要意义[3，4]。本研究为预防或减少肝门部胆管癌患者术后并发症发生而实施人性化护理干预，分析其临床应用效果。报道如下。
1 资料与方法
1.1 入选标准
1.1.1 纳入标准
①所有患者均经临床检查确诊为肝门胆管癌，且均经手术治疗，术后经病理切片证实；②无意识障碍、精神疾病，具备一定沟通、理解能力。
1.1.2 排除标准
①伴有心、肺、肾等其他重要脏器疾病；②存在神经系统疾病、造血功能障碍等情况；③存在原发性肝功能不良合并肾衰、大出血等情况。
1.2 一般资料
选取2014年10月至2016年12月期间在我院接受手术治疗的80例肝门胆管癌患者作为研究对象。根据随机数表法分为对照组、观察组，各40例。对照组中男34例，女6例，年龄30-70岁，平均年龄（54.3±10.2）岁；手术切除率：根治性切除：23例，部分切除：17例。观察组中男32例，女8例，年龄30-70岁，平均年龄（54.5±9.4）岁；手术切除率：根治性切除：25例，部分切除：15例。。两组患者在年龄、文化水平等基本资料上比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.3 方法
1.3.1 对照组
对照组患者术后监测生命体征、维持呼吸道通畅、监测重要脏器功能、口腔管理、雾化吸入、管理引流管等常规护理，及时进行有针对性的心理疏导，并给予出院指导。
1.3.2 观察组
观察组患者在对照组常规护理基础上实施人性化护理干预，具体内容如下：①心理护理：术前、术后及时与患者进行有效的交流、沟通，关心，防止患者抑郁自杀。②健康宣教：为患者营造温馨、舒适的住院环境，医护人员采用温柔的语气告知患者手术前后护理方法、护理内容、疾病知识、注意事项及基础预防知识，提高患者对疾病及术后并发症的认知，解释术后并发症发生的危害。③实施ERAS管理护理：1.安顿好新病人，通知医生，半小时以内看护病人，完善相关检查，呼吸功能锻炼，心血管功能以及体能训练；2.如有感染者，建议医生给予相关抗生素药物并及时实施物理降温；3预防性镇痛，以降低患者的恐惧程度，减缓术后应激反应；镇痛，使用NSAIDS，避免或减少；阿片类药物，镇痛时间延续至术后72h；4.一般不予以插管，除非有消化道梗阻或者其他情况，术前做好消化准备宣教5.术后检查患者伤口有无积液，更换敷料，有糖尿病史者控制血糖，必要时给予胰岛素泵入；6.术后第一天无特殊拔除胃管，导尿管，停心电监护等，进水或汤，坐立，床上活动，在充分镇痛情况下鼓励患者早下床活动；7.做好引流管护理宣教，制作通俗易懂漫画及视频，使家属参与其中。
1.5 观察指标
比较两组患者护理后并发症发生率，观察并比较两组患者护理前后心理健康水平、疼痛情况。①并发症：包括肝肾功能衰竭、意外拔管、胸腔积液、感染等。②心理健康水平：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行心理健康评定，SAS、SDS评分越高表示患者焦虑、抑郁症状越严重。③疼痛：采用VAS疼痛评分标准对患者术后疼痛进行判定，用0-10分表示患者疼痛程度，0分表示无痛，10分表示痛，由患者根据自身疼痛感进行评定，评分越高表示患者疼痛越严重[9]。
1.6 统计学分析
采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 并发症发生率
术后观察组患者并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
肝门部胆管癌是临床较为常见的一种恶性肿瘤疾病。目前，临床治疗肝门胆管癌多以手术切除为主，能有效控制病情进展，但手术风险高，术后并发症多，不利于患者预后[6]。因此为提高患者预后，减少术后并发症发生风险，在个体差异基础上合理制定个体化、人性化诊疗护理方案至关重要，并在临床实践中需尽量平衡疗效与并发症[6]。研究显示，传统护理模式存在一定机械性、被动性，护理期间难以主动询问、了解患者临床需求，故难以给予患者确切护理，不利于术后恢复，易引发护患纠纷，无法满足现代护理需要。人性化护理干预是一种新型护理模式，主要以患者为护理中心，尊重患者生命价值与人格、个人隐私，要求护理人员注重患者个性化与人本服务，促进患者快速康复，能有效满足现代医学护理模式相关需求，利于和谐的医患、护患关系构建，进而体现多元化服务价值[7，8]。
本研究结果显示，护理干预后观察组患者并发症发生率低于对照组，心理健康水平与疼痛改善效果优于对照组；提示人性化护理干预能有效预防或减少肝门胆管癌患者手术后并发症发生，改善患者心理健康，减轻疼痛，促进患者快速恢复[9]。人性化护理干预实施过程中护理人员及时加强与患者的有效沟通、交流，给予患者足够尊重，了解患者自身需要，帮助患者合理解决问题；护理人员在做好隐私保护、尊重患者人格基础上，告知患者手术注意事项与解决方案，必要时与其共情，鼓励患者保持积极的心态，能减少护理期间出现的不良情况；同时术后，做好维持引流管护理宣教，指导患者并让家属参与引流管日常维护知识，有效预防术后意外拔管等并发症发生[10]。因此人性化护理干预能有效推动优质护理工作深入开展，改善患者术后恢复效果，值得临床推广。但本研究选取样本量较少，随机分组、回顾性分析可能导致研究结果出现一定偏倚，后面可增加样本量对人性化护理干预效果进行进一步研究。
综上所述，肝门胆管癌患者术后实施人性化护理干预能有效预防并发症，改善心理状态，促进术后快速康复。
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论文作者:陈茜,谭朝霞,沈秋妍
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第11期
论文发表时间:2017/8/23
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