天津市红桥区内镜室 天津 300131
摘要：目的：研究无痛内镜下尼龙绳套扎联合高频电切治疗消化道大息肉的围术期护理。方法：回顾分析2017年5月-2018年5月期间在我院采用无痛内镜下尼龙绳套扎联合高频电切治疗的80例消化道大息肉患者临床资料，随机分为对照组和观察组各40例，对照组采用常规护理，观察组实施针对性围术期护理，观察对比两组患者临床治疗效果、并发症发生情况以及护理满意度。结果：观察组完全切除率100%高于对照组87.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术中出血量、手术时间、术后疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在消化道大息肉无痛内镜下尼龙绳套扎联合高频电切治疗手术期给予针对性围术期护理干预，可预防和减少并发症，促进手术的顺利进行，提高患者护理满意度，获得了理想的护理效果。
关键词：无痛内镜；尼龙绳套扎；消化道大息肉；围术期护理
消化道息肉是消化道外科常见的疾病，多属于良性病变，但是仍然存在发生癌变的可能[1]。所以，临床及早采取防治措施是防止胃肠道息肉发生癌变的重点。临床通常采用尼龙绳套扎法治疗，但是治疗效果不佳，且不能回收息肉组织。随着近年来内镜技术的发展和普及，在内镜下高频电切术治疗胃肠癌息肉广泛应用，但是对于宽基、粗蒂的息肉治疗时容易发生穿孔、出血等并发症，影响手术的安全性[2]。在临床不断深入研究下认为，将尼龙绳套扎和高频电切术联合应用，可以互补，从而大幅提高临床治疗效果，降低并发症的发生。本文作者结合2017年5月-2018年5月期间在我院采用无痛内镜下尼龙绳套扎联合高频电切治疗的80例消化道大息肉患者临床资料，分析无痛内镜下尼龙绳套扎联合高频电切治疗消化道大息肉的围术期护理。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
回顾分析2017年5月-2018年5月期间在我院采用无痛内镜下尼龙绳套扎联合高频电切治疗的80例消化道大息肉患者临床资料，随机分为对照组和观察组各40例。纳入标准：患者均经经病理检查确诊；息肉直径为15mm-30mm。排除标准：合并其他消化道疾病者；合并严重心、肝、肾等疾病者；合并血液系统疾病者。对照组男性23例，女性17例；年龄28-66岁，平均（46.804.19）岁；单发性38例，多发性2例；其中腺瘤性息肉29例，增生性息肉10例，绒毛管状腺瘤1例。观察组男性21例，女性19例；年龄24-65岁，平均（46.453.94）岁；单发性36例，多发性4例；其中腺瘤性息肉30例，增生性息肉9例，绒毛管状腺瘤1例。两组患者在年龄、性别等基础资料方面差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。
1.2方法
1.2.1手术方法
1.2.1.1器械
采用日本Olympus CF-V70I结肠镜、GIF-V70胃镜、HX-20L-1尼龙绳套扎器、MAJ-254尼龙绳，YT99型高频电发生器，WS-2423DT25一次性息肉勒除器。
1.2.2.2操作步骤
均采用尼龙绳套扎联合高频电切术手术方法，具体：①将金属导管与尼龙绳套扎把手连接，利用把手将导管内的挂钩拉出，然后将尼龙绳尾的挂钩扣在金属套管前。②通过把手将尼龙绳拉回道金属管内，并使用专用塑料外套管套住金属套管的头端。③配带塑料套管的金属套管插入钳道管口，直接接触息肉部位。④沿息肉根部仔细将尼龙圈套收紧，彻底勒出息肉。⑤套扎是应将息肉沿腔内方向提起，并逐渐、缓慢收紧套圈，使金属套管尼龙圈自行脱落金属挂钩，最好收回圈套器导管，套扎结束。⑥息肉发绀后进行高频电切切除息肉，并回收息肉，送至病理实验室检查[3]。
1.2.2护理方法
1.2.2.1对照组
给予常规护理，即指导患者和家属配合术前相关检查，告知治疗方案的预期效果、注意事项等。
1.2.2.2观察组
观察组实施针对性围术期护理，具体包括：（1）术前护理：术前积极做好准备工作，指导患者进行术前检查，包括血常规、血型、心电图等，正确评估患者的心肺功能。了解患者近期是否服用阿司匹林、抗血小板凝集药物，若服用停药7-10天后才可进行手术。同时向患者和家属讲解无痛胃肠镜、高频点切术的目的、方法、操作流程以及注意事项，多讲解手术成功案例，提高患者的手术自信心，从而积极配合临床手术，消除不良心理情绪（恐惧、担心），做好术前身心准备。指导术前禁食8h以上，且术前2天进食无渣、半流质饮食，术前4h口服和爽（复方聚乙二醇电解质散）的稀释液2000ml，以大便清水样为准[4]。此外，术前告知患者应去除金属物、义齿，并留置静脉留置针。术前还应给予中流量吸氧，并给予心电监护。（2）术中护理配合：进入手术室后，调节合适的温度，密切监测患者的生命体征。同时与患者交流，减轻患者的紧张、不安情绪。积极配合医生放置内镜。所有的护理操作要准确、轻缓，避免造成患者的不适。此外，应注意保护患者的隐私。在内镜进入后可见息肉后，应全面观察，可变换患者体位或移动内镜以充分暴露息肉为准，确保术野清晰。在整个手术过程中，应密切配合医生，尤其是套上息肉后，应缓慢收紧尼龙绳，如果发现有阻力或息肉变紫时，观察3-5min，再推进金属套管尼龙绳自动脱落金属挂钩。退镜时应抽尽肠腔内气体。整个操作过程中密切观察患者生命体征，例如心率、脉搏、血压、呼吸等，如果发现呕吐应将头偏向一侧，防止呛咳或窒息，以确保患者呼吸道通畅。（3）术后护理：患者清醒后将头偏向一侧，继续观察生命体征变化。同时及时告知患者手术顺利，缓解其心理压力。加强出血、感染、穿孔等并发症的预防，重视患者主诉，是否存在腹胀、腹痛症状。告知患者术后7天内不可使用任何增加出血风险药物，发现有凝血功能障碍或出血倾向应给予止血剂。术后1天禁食，第2天进食全流质食物，第3天半流质，之后依据患者具体情况逐渐过度到普食。胃息肉患者术后常规使用抑酸剂、粘膜保护剂2周，肠息肉患者注意应保持大便通畅，必要时可适当使用大便软化剂，避免干硬大便摩擦创面发生出血[5]。术后2-3天嘱咐患者卧床休息，2周内不可过度体力活动，并密切观察患者大便颜色。出院后随访患者术后恢复情况，了解患者的不适情况，并积极给予指导。
1.3观察指标
观察对比两组手术指标，包括术中出血量、手术时间、术后疼痛评分；观察两组患者完全切除率、护理满意度以及并发症发生情况。
1.4疗效评定标准
1.4.1疼痛评分：疼痛强度用0-10分描述，0分为无疼痛，10分为剧烈疼痛，1-3分为轻度疼痛，4-6为中度疼痛，7-10为重度疼痛[6]。
1.4.2护理满意度，均采用问卷调查法，分为满意、一般、不满意，满意度=（满意+一般）/总人数×100%）；随访两组患者1个月，统计随访并发症发生情况[7]。
1.5统计学方法
数据分析使用SPSS24.0统计软件包，计量资料采用x±S表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用相对数表示，两组间比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者完全切除率对比
观察组完全切除率100%高于对照组87.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组患者手术指标对比
观察组术中出血量、手术时间、术后疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者手术指标对比（n=40，x±s）
3讨论
内镜下尼龙绳套扎联合高频电切治疗消化道大息肉，弥补了单纯尼龙绳套扎的缺点，充分发挥了两种方法的优势，有效预防了并发症的发生率，确保了手术的安全性，实现了良好的治疗效果。虽然该方法在临床中广泛应用，但是术后仍存在并发症的可能，影响手术效果。因此，围手术期有效的护理干预方法是关键，通过针对性的围术期护理干预，弥补常规护理的不足，在预防并发症、促进手术顺利进行等方面可以实现良好的成效[8]。
本文研究结果显示，观察组完全切除率100%高于对照组87.5%（P＜0.05）。由此表明，内镜下尼龙绳套扎联合高频电切治疗消化道大息肉完全切除率高，促进了手术的进行，进一步改善了传统手术治疗的缺点。而观察组术中出血量、手术时间、术后疼痛评分低于对照组（P＜0.05）。表明通过围术期针对性护理干预，促进了患者的积极配合，使手术进展顺利，缩短了手术时间。同时护理干预的实施，减轻了患者术后疼痛，促进了患者的恢复。同时观察组护理满意度97.50%高于对照组82.50%（P＜0.05），提示围术期护理的应用，促进了护患关系的建立，提高了患者的护理满意度，使患者获得个性化的优质服务。观察组并发症发生率2.50%低于对照组17.50%（P＜0.05）提示围术期护理干预，提高了护理满意度，使护患建立和谐的关系，促进手术进行。总之，以上研究结果显示，在内镜下尼龙绳套扎联合高频电切治疗消化道大息肉围术期，给予针对性护理，即术前、术中、术后开展相应的护理干预方法，有效促进了手术的顺利进行，优化了手术指标，提高了患者护理满意度，最大化的预防了并发症，实现了理想的护理效果。
通过以上的分析总结出在护理过程中的注意事项：（1）护理人员在套扎钳应充分暴露息肉，并配合医生变化患者体位，使术野保持清晰。（2）在护理配合过程中应注意控制力度，例如套扎时要慢、稳，边观察边受，发现异常应及时停止。（3）高频电圈套部位应于尼龙绳上方5mm左右，不可紧挨尼龙绳，防止切除时尼龙绳脱落引起出血等并发症。（4）咋再切除息肉时，如果遇阻力，可通过电切割，且速度与医生保持一致。
综上所述，无痛内镜下尼龙绳套扎联合高频电切治疗消化道大息肉的围术期护理具有重要的临床意义，在提高切除率、护理满意度，改善手术指标，降低并发症方面具有显著的作用，值得临床推广和应用。
参考文献：
[1]张荣，董世光，张利云，等.内镜下尼龙套扎圈并高频电切治疗消化道大息肉疗效观察[J]；浙江临床医学；2015年08期
[2]伊永富，唐彬，杨园园.内镜下尼龙圈套扎联合高频电切治疗消化道大息肉的临床效果[J]；中国医药指南；2015年18期
[3]贠雅玲，刘萍.内镜下尼龙绳套扎联合高频电切术治疗小儿结肠粗蒂息肉[J]；宁夏医科大学学报；2016年05期
[4]杨成俊，张戈.探讨内镜下尼龙圈联合高频电切治疗消化道大息肉的临床疗效[J]；中国卫生标准管理；2016年10期
[5]焦宇柯.内镜下高频电凝电切术治疗大肠息肉的疗效观察[J]；临床合理用药杂志；2016年08期
[6]陈训军，林军.内镜下结肠息肉切除术后迟发穿孔1例处理[J]；中国现代医生；2016年07期
[7]李国治，龚荣达，杨军强，等.内镜下尼龙绳套扎联合电切治疗结肠大息肉临床研究[J]；深圳中西医结合杂志；2016年01期
[8]朱孔平，徐恒超，陆继彩.内镜下黏膜切除术治疗广基大肠息肉32例疗效分析[J]；医学理论与实践；2015年20期
论文作者:顾新菊
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第26期
论文发表时间:2018/11/6
标签：息肉论文; 患者论文; 绳套论文; 尼龙论文; 手术论文; 消化道论文; 并发症论文; 《中国误诊学杂志》2018年第26期论文;