（山西长治医学院附属和济医院药剂科 山西 长治 046011）
【摘要】目的：针对临床不合理使用抗生素现象，分析其影响因素，并提出相应的干预措施。方法：本次研究随机选择2013年5月-2014年3月的1500份病历或者处方，每月抽取120份门诊处方为A组，60份手术病历为B组，60份非手术病历为C组，查阅相关资料分析不合理用药的影响因素，并提出针对性的干预措施。结果：这1500份病历中，不合理用药影响因素如下：有用药指标不明确的340份；疗程不合适的440份；剂量过大的320份；用法不当的180份；药物联合使用不合适的220份。结论：临床抗生素不合理使用的影响因素有很多，相关部门应该采取恰当的干预措施，予以控制，降低抗生素不合理使用率。
【关键词】抗生素；不合理用药；影响因素；干预对策
【中图分类号】R197.323 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）11-0126-02
抗生素作为目前临床应用极为广泛的一种药物，在医院很多科室中均有使用，对于预防和控制各种感染性疾病起着很重要的作用。但近年来，抗生素的临床不合理使用现象日趋严重，这一定程度上增加了病人及家属的医疗负担，还会导致病菌耐药性的不断提升，药物对人体的作用减弱，抗感染性效果不很明显，造成了一个恶性循环，使病菌感染的风险升高。本文通过对1500份病历或处方资料的研究分析，探究临床抗生素不合理使用的影响因素及针对性的干预措施，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2013年5月-2014年3月的1500份病历或者处方，查阅相关资料对其进行综合性分析，发现：有用药指标不明确的340份；疗程不合适的440份；剂量过大的320份；用法不当的180份；药物联合使用不合适的220份。通过对这些随机抽取的病历患者在性别、年龄、病历出处等方面进行统计学分析发现，比较差异无统计学意义（P＞0.05），可比。
1.2 不合理用药影响因素分析
1.2.1用药指征不明确 临床上常见的上呼吸道感染中90%由病毒感染引起，除了明确是由细菌感染引起或继发性病毒感染外，均不应使用抗生素[1]。而部分临床医生在面对原因不很明确的病毒感染，尤其是婴幼儿的发热等症状时，凭借主观判断，而没有进行病原体的检查，对其注入抗生素。部分外科医生在手术后为了确保病人伤口不被病菌感染，即便没有明确指征表明感染的产生，也会使用抗生素来处理。
1.2.2药物联合使用不合适 药物联合使用是为了更好发挥抗感染的作用，降低病菌感染的风险。一般情况下，除症状指示明确外，不建议联合用药，从而更好地控制药物毒性，避免拮抗作用。如氨基糖苷类抗生素具有剂量依赖性毒性反应，儿童慎用[2]。
1.2.3药物服用疗程、剂量不合适 药物服用的疗程和剂量严格按规定来，不可主观臆断。部分临床医生为了更好发挥抗菌效果，经常长疗程给药且扩大剂量，这对于老年人而言，肝肾损伤比较严重。
1.3 干预对策
建立并完善抗生素合理用药管理制度，严格监督配药状况，定期对医师开出的处方进行抽样调查，对于抗生素不合理用药的处方查明出处，通报批评。
加强对临床医生的药理学等知识的培训，增强医务人员合理用药的意识，端正用药常识和用药观念，加强教育和培训力度[3]。
1.4 统计学方法
本文提到的所有数据均采用SPSS17.0软件来统计与分析数据，计量资料采用平均数与标准差（x-±s）来指代，计数资料采用例数（n）表示，以P＜0.05作为衡量标准，表示差异具有统计学意义。
2.结果
表1 抗生素不合理用药影响因素大小[n(%)]
由上表可以看出，三组相比之下，A组不合理用药的处方或病历数最高；影响因素中，疗程不合适和用药指标不明确两项影响因素的占比较大，说明是临床不合理用药易出现的原因。三组差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
随着社会的不断发展，近年来抗生素不合理应用成为了临床工作中亟待解决的一大问题。而临床抗生素的广泛应用也带来了不小的问题，很大一部分的基层医院中，缺乏对抗生素合理用药的足够重视，医院的医疗质量管理系统也有待健全[4]。部分医院医疗设施落后，检验条件不具备，对病患未能及时进行病原体和药敏试验的检验，致使临床医师只能凭主观判断去选择是否使用抗生素以及选用的品种。
同时，还有部分医生没有将重点放在药代动力学、药物间相互作用等信息上，针对患者出现的疾病类型和表现进行检验和研究，而只关注药物的疗效如何，更有甚者，缺乏道德修养和职业操守，为了回扣而临床推广一些抗生素新品种给患者使用，造成了临床抗生素使用不合理现象日益严重。此外，部分患者的“久病成良医”观念，使得在就诊时，主动要求医生加大给药量、延长药物疗程、联合用药等，以达到更好治愈的作用，而医生听从患者要求，一味地迁就，按照患者要求开处方，也是造成抗生素不合理使用的一个原因。
本研究通过对抽取的1500份病历或处方进行研究，得出抗生素不合理用药的影响因素有：医师缺乏专业素养，多凭主观判断开处方；患者不遵医嘱，自诩成医；还有抗生素的剂量、用法、疗程不合理，联合用药不合理等因素。这一结果表明，应该加强对抗生素使用的监管力度，建立并实施相关管理制度，并且加强对医师专业素养和相关知识的教育，以减少抗生素的不合理使用情况。
综上，临床抗生素不合理使用的影响因素有很多，这些原因也是抗生素长期应用过程中不断产生的。为了控制这一现象，相关部门应严格执行抗生素分级管理制度、加强临床医生药理学和药代动力学培训[5]，从而降低抗生素临床不合理使用率，规范抗生素的合理使用。
【参考文献】
[1]徐春燕.抗生素临床应用的不合理成因及对策分析[J].临床合理用药，2013，6（12）：9-10.
[2]王海琴.临床抗生素不合理用药原因分析及干预对策[J].河北医药，2014，36（20）：3184-3186.
[3]王平.门诊处方抗生素不合理应用现状及对策分析[J].北方药学，2014，11（10）：126-127.
[4]魏世强.抗生素的不良反应及不合理用药的危害性[J].中国社区医师，2013，12（13）：10-11.
[5]杨静.基层医院不合理应用抗生素现象分析及管理对策[J].医学信息，2013，24（1）：282-283.
论文作者:尹剑辉
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第11期
论文发表时间:2017/4/28
标签：抗生素论文; 不合理论文; 病历论文; 药物论文; 因素论文; 处方论文; 疗程论文; 《医药前沿》2017年4月第11期论文;