江西省上饶市第五人民医院肾内科 334000
摘要：目的 比较血液透析和腹膜透析对终末期肾衰竭患者生活质量、临床结局的影响。方法 选择我院肾病史完整的透析患者，以1个月为一个调查周期，连续8个月进行问卷调查、临床检查、电话回访以及相关指标的调查研究。结果 两组在睡眠质量、抑郁心理、肾脏影响因子、症状因子、躯体功能因子均随治疗的时间变化而变化，P＜0.05为差异有统计学意义。HD主要并发心血管合并症高于PD，PD的主要并发症是腹膜炎、低蛋白血症。HD和PD死因比较，两组生存率之间无明显差异（P>0.05）结论 正确引导和帮助患者选择更可行、更合理的透析方法和程序，延长患者生命，提高患者生活质量。
关键词：肾衰末期；生活质量；血液透析；腹膜透析
随着医疗技术的进步，终末期肾衰竭患者的生存期延长，生活质量得到改善，但心血管疾病的并发症仍然严重威胁着患者的生命[1]。在透析治疗开始时，对每个透析进行动静脉穿刺，在透析结束时进行血管结扎。透析仅限于抢救急性肾衰竭和中毒患者。1960年Quinton和斯克博纳在美国建立了动静脉瘘，这是第一次连续的动静脉血液循环，是血管透析通路发展的第一个里程碑。因为血栓形成很容易，尽管它可以接受取栓手术，但在几周或几个月后它就迅速失去功能。对于所有的非生物材料，外部瘘总是容易感染，并最终必须被移除。心血管疾病的高发与血脂异常密切相关。终末期肾衰竭患者脂代谢紊乱是公认的事实。血液透析和腹膜透析对血脂的影响如何[2]？本文回顾了2014年10月至2018年5月血液透析或腹膜透析确诊为尿毒症患者80例，并对其血脂谱进行了分析，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院肾内科2014年10月至2018年5月就诊的患者80例作为研究对象，将研究对象分为血液透析治疗组（HD组）和腹膜透析（PD组）治疗组各40例。HD组男28例，女12例；年龄37～66岁，平均年龄（51.5±13.9）岁，将一般资料做统计学分析，P＞0.05，差异无明显统计学意义。PD组男29例，女21例；年龄37～65岁，平均年龄为（50.3±12.9）岁，P＞0.05，差异无明显统计学意义。纳入标准：经临床诊断确诊为末期肾衰竭的患者，均可纳入本研究范围；排除标准：急危重症患者和精神消极不能接受本次研究的患者。本研究经医院伦理委员会同意并在其监督管理下进行。
1.2方法
选择我院肾内科2014年10月～2018年5月有完整病史记录的透析患者80例为研究对象，研究对象存活时间均已≥48个月，采用问卷调查、临床检查、电话回访、相关指标[3]等方法进行调查，以1个月为一个调查周期，连续8个月。
1.3诊断标准
采集HD组、PD组患者透析前、透析6个月、透析12个月时的空腹静脉血。使用全自动生化仪对两组患者的总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）与低密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平进行检测。并采用免疫比浊法对两组患者的载脂蛋白A1（Apo-A1）、Apolipoprotein B（Apo B）与Lipoprotein Lp（α）水平进行比较。
1.4统计方法
采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理分析，定量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，定性资料的组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1比较治疗初期患者抑郁症状
HD和PD组在初期治疗8个月观察中[4]，两组在睡眠质量、抑郁心理、肾脏影响因子、症状因子、躯体功能因子均随治疗的时间变化而变化，差异明显（P＜0.05），有统计学意义。活力精力（VT）明显随治疗时间变化而降低，具有统计学意义（P=0.000）。
2.2并发症比较分析
HD和PD并发症比较，HD主要并发心血管合并症高于PD，PD的主要并发症是腹膜炎、低蛋白血症（P＜0.05），差异有统计学意义。HD和PD死因比较，两组生存率（P＞0.05），无统计学意义。见表1所示。
表1并发症与生存率比较分析情况
3.结论
腹膜透析的方法是将人体血液从身体中排到身体外的过程，血液透析器除可代谢身体中的废物外还可以维持身体中的电解质、水液的平衡，同时消除身体中的多余水分，并将血液净化。血液透析过程中容易发生蛋白质和酶的消失，进而导致人体形成体内脂质、定性降解障碍和脂蛋白丢失等现象，刺激肝脏中脂蛋白的增加，加重身体负荷[5]。因此，终末期肾衰竭患者将进行血液透析治疗时要考虑到血脂异常和心脑血管疾病的发生。透析与终末期肾衰竭患者透析的关系比较复杂，血液透析的方法在临床上应用较为广泛但是腹膜透析的方法目前应用较少，随着腹膜透析技术的迅速发展，在治疗终末期肾脏病的应用上已经得到了认可与推广。本研究将患者治疗初期的抑郁症状进行了对比研究，差异明显（P＜0.05），有统计学意义；对比了HD和PD并发症，差异明显（P＜0.05），有统计学意义；并将两组生存率做以比较，（P＞0.05），无统计学意义。
总之，终末期肾功能衰竭患者选择血液透析和腹膜透析的治疗方法均可提高生活质量与提升生存率，HD或PD各有优缺点，正确引导和帮助患者选择HD或PD是肾科医生的责任和义务。
参考文献：
[1] 谷晓亮.2型糖尿病心血管并发症早期预防的护理防治措施[J].糖尿病新世界，2016，19（21）：172-173.
[2] 赵俊红.对终末期肾衰竭患者进行血液透析与腹膜透析治疗对其血脂水平的影响[J].当代医药论丛，2017，15（21）：186-187.
[3] 费阳，曾蓉，王薇，等.全国范围内516家临床实验室血液学检验项目危急值的调查与分析[J].国际检验医学杂志，2016，37（7）：871-874.
[4] 赵军，孟丽霞，张柳青，等.慢性肾脏病患者的焦虑抑郁心理状态的护理干预措施[J].国际精神病学杂志，2016（4）：748-751.
[5] 林梓.血液透析、血液透析联合血液透析滤过及腹膜透析治疗老年尿毒症患者皮肤瘙痒症的疗效比较[J].中国现代药物应用，2017，11（20）：63-64.
论文作者:张晓林,罗小芳,吴迪,胡烨,周小华,钟玉婷,余先
论文发表刊物:《健康世界》2018年第13期
论文发表时间:2018/8/24
标签：患者论文; 腹膜论文; 统计学论文; 血液论文; 并发症论文; 意义论文; 个月论文; 《健康世界》2018年第13期论文;