【摘要】目的：总结膀胱肿瘤合并糖尿病的护理经验。方法：积极调整机体状态，稳定血糖并做好心理护理，严密监测血糖和病情变化，防止并发症发生。结果：经过全面精心护理10例患者均顺利恢复，积极控制感染无并发症发生。结论：结合泌尿系统肿瘤的护理常规注重糖尿病患者的护理要点是疾病恢复的关键。
【关键词】膀胱肿瘤；糖尿病；临床护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）17-0180-02
2010年1月～2016年1月，我们收治10例膀胱肿瘤合并糖尿病患者，经过精心护理，效果满意。现将护理体会报告如下。
1.临床资料
本组10例，男9例，女1例，42～78岁，平均60岁。均为膀胱肿瘤合并糖尿病患者。10例均有糖尿病病史，病程6个月～25年，入院前均在医生指导下根据病情口服降糖药或注射胰岛素控制血糖；平均空腹血糖为4.5±15.7mmol/L。其中合并原发性高血压1例，泌尿系统感染1例。均给予手术治疗及合并症处理。
2.结果
术后切口感染1例，经积极治疗后切口均愈合；其余均在血糖控制满意、切口愈合良好后出院。
3.护理
3.1 心理护理
糖尿病为慢性难治性疾病，患者常因身心及精神压力大而情绪低落、焦虑、抑郁，对治疗失去信心。针对这类患者首先要耐心地做好思想工作，其次要做相关疾病的健康教育，以解除患者的顾虑或思想负担，使患者顺利地接受手术治疗[1]。
3.2 饮食护理
一般来说，对围手术期的患者，因肿瘤本身是消耗性疾病，加上有的患者年龄大，饮食较挑剔，所以应与主管医师配合，制定糖尿病治疗饮食，遵循糖尿病患者的饮食治疗原则[2]。首先按病人性别、年龄和身高查表或用简易公式算出理想体重[理想体重（kg）＝身高（cm）-105]，然后根据理想体重和工作性质，参照原来的生活习惯等因素，计算每日所需总热量。如按体重60kg计算，患者每日应进主食600～800g、瘦肉100～120g、鸡蛋1个（约50～60g）、新鲜蔬菜1500g，且每日三餐均匀分配。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆另外患者还须控制零食，少食水果。还可督促其及家属掌握食谱食品换算法，可进少量高蛋白饮食，以低盐、低脂、低蛋白、高维生素、高纤维素食物为主，脂肪在定量范围内宜食用植物油。合理搭配膳食，改进烹调方法，做到定时、定量、定餐。因此，饮食护理既要严格控制，又要保证充足的营养供给，必要时可经静脉补充营养，以避免患者术后因营养不良而造成切口愈合不良，同时对于嗜烟酒者要劝其戒除。
3.3 血糖监测与护理
3.3.1术前监护 一方面调控饮食，另一方面按病情轻重程度(即血糖值的高低)给予长、中、短效胰岛素以降低血糖，待餐前血糖控制在7～llmmol/L才能进行手术。为避免手术日因禁食致能量不足而发生低血糖，手术前最后1次胰岛素用量应减半。
3.3.2术后监护 术后除行泌尿外科常规护理外，还需加强糖尿病患者的护理。在医生指导下，合理使用葡萄糖与胰岛素。在输液的同时监测血糖、尿糖并注意纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调，要随时控制滴速，观察生命体征和神志变化，如有无头晕、乏力、恶心、呕吐、出汗等情况。若出现上述情况，应立即报告医生，及时处理。术后3～5d内连续监测血糖，发现血糖升高或降低，随时调整胰岛素与葡萄糖用量，抗感染治疗时继续餐前30min皮下注射胰岛素。
3.4 预防感染
由于糖尿病本身为代谢性疾病，糖尿病患者在高血糖、高尿糖状态下，细胞免疫功能低下，水、电解质紊乱，蛋白质缺乏，营养不良易导致感染，感染又加重糖尿病。除做好患者的基础护理外应保持呼吸道通畅定时翻身、拍背咳嗽咳痰防止感染。保持各引流管通畅，用碘伏棉球擦洗尿道口2～3次/d，更换引流袋时严格无菌操作，以防逆行感染，定期做尿培养检测。
3.5 健康教育
肿瘤合并糖尿病的患者不能彻底治愈，长期需要治疗费用昂贵，许多患者对坚持治疗有抵触情绪。护士应耐心地对患者和家属进行健康教育，使之明确目前虽不能根治，但只要合理饮食、用药，定期复诊，疾病是可以得到控制的。出院前对患者及家属进行培训讲解胰岛素的使用方法，并发放健康教育手册，动员患者家属共同关心患者，使其树立战胜疾病的信心。做好出院指导，定期复查，不适随诊。
4.讨论
糖尿病合并膀胱患者的护理过程中，除了考虑肿瘤的特点，还应针对糖尿病合并肿瘤患者的生理和心理特点，给予特殊有效的预防和护理对策，对患者的血糖控制有利[3]。因此，有效地控制血糖水平，严密观察病情变化，防止各种并发症及低血糖的发生，是膀胱肿瘤患者并发糖尿病的护理重点，亦是术后恢复的关键。
【参考文献】
[1]彭兴梅,李爱国.老年糖尿病合并肿瘤患者的护理[J].临床合理用药杂志，2014(14):69
[2]中莹，陈娟，付雪玲.两种护理干预方法对糖尿病患者遵医行为的影响[J].内蒙古中医药，2012,31（10）：128-129.
[3]张卓，刘春平.糖尿病合并肿瘤出现低血糖反应的预防措施及护理对策[J].糖尿病新世界,2014,(14):47
论文作者:李婕
论文发表刊物:《心理医生》2016年17期
论文发表时间:2016/10/17
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