梁寿荣
（藤县第二人民医院 广西藤县 543314）
【摘要】 目的：研究中西医结合治疗更年期抑郁症的临床疗效。方法：将66例更年期抑郁症患者分为联合组（36例）和对照组（30例），分别采用常规西药联合中药方剂丹栀逍遥散加减治疗和单纯西药治疗，比较两组临床治疗效果。结果：联合组治愈率（27.8%）和治疗总有效率（97.2%）均高于对照组（13.3%、86.7%），西医检查指标改善优于对照组，中医症候积分低于对照组，比较差异显著（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗更年期抑郁症综合疗效显著，且安全性高，推荐临床应用。
【关键词】 更年期；抑郁症；药物治疗；中西医结合
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）15-0073-02
现代医学对女性更年期与抑郁症发病之间的关系进行重新考量，肯定了二者之间的相关性，基于更年期这一生理现象，临床抗抑郁药以5-羟色胺再摄取抑制剂为主，但是从远期疗效来看，效果并不十分理想，且存在部分患者不耐受情况，为进一步提高更年期抑郁症治疗的有效性和安全性，中医疗法被引入到临床中，与西药结合为该类病症的治疗提供了新的途径[1-2]。本研究对我院2014年8月至2015年5月期间收治的女性更年期抑郁症患者的治疗情况进行分析，旨在探讨中西医结合治疗的临床效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
以我院2014年8月～2015年5月收治的更年期抑郁症患者66例作为研究对象，均为绝经期妇女，经特异性症状观察及内分泌指标测定并确诊，对于由药物或其他病变所致抑郁、患有精神系统疾病、合并乳腺增生等妇科疾病以及近期服用抗抑郁药或其他干扰用药患者予以排除。参照《中医内科学》相关诊断标准，临床以气郁化火型者多。根据用药方案不同，将上述患者分为联合组和对照组，联合组共36例，年龄范围为45～54岁，平均年龄为（49.2±3.7）岁，平均病程为（6.8±1.6）个月，其中轻度抑郁14例（占38.9%），中度抑郁16例（占44.4%），重度抑郁6例（占16.7%）；对照组共30例，年龄范围为45 ～55岁，平均年龄为（49.3±3.8）岁，平均病程为（6.8±1.7）个月，其中轻度抑郁12例（40.0%），中度抑郁14例（占46.7%），重度抑郁4例（占13.3%）。两组患者基线资料（包括年龄、病程和抑郁程度）对照较为均衡（P＞0.05），具有可比价值。
1.2 方法
对照组给予常规西药治疗，所用药物为盐酸帕罗西汀（批准文号：国药准字H20031106，生产企业：浙江华海药业股份有限公司）或盐酸氟西汀（批准文号：国药准字H20064844，生产企业：苏州中化药品工业有限公司）+尼尔雌醇（批准文号：国药准字H31021646，生产企业：上海新华联制药有限公司），前者用药剂量为0.2g，每日1次，后者用药剂量为2mg，半个月1次，对于伴有失眠症状患者，加用阿普唑仑（批准文号：国药准字H61022132，生产企业：华东医药西安博华制药有限公司）。
联合组在常规西药基础上加用丹栀逍遥散加减，方药组成如下：柴胡、白术、当归、丹皮、栀子、郁金各12g，茯神、茯苓、白芍、合欢皮和夜交藤各15g，生龙牡和生龙骨各10g，远志5g，生大黄和甘草各3g，随证加减。每日1剂，水煎，头煎和二煎混合服用，早晚各1次，对于消化功能正常者，餐前服用；消化功能异常者，餐后服用。两组均以4周为1个疗程，连续用药8周，期间给予针对性心理疏导，包括认知干预、行为干预及家庭支持。
1.3 评价指标
参照汉密尔顿量表评分标准，总分＞7分，存在抑郁症状，其中7 ～16分，为轻度抑郁；17 ～23分，为中度抑郁；≥24分，为重度抑郁。分别在治疗前后进行常规检查，测定两组患者雌二醇和血清促卵泡激素，比较两组患者中医症候积分。设定痊愈、显效、有效和无效4级评价标准，抑郁症状完全消失，汉密尔顿量表评分和中医症候积分均大幅度下降，为痊愈；抑郁症状改善和各项积分下降均较为明显，为显效；抑郁症状有所改善，各项积分有所下降，为有效；抑郁症状和积分均变化不大，为无效。
1.4 统计学处理
收录对照数据，纳入SPSS16.9软件包，对其进行统计分析，计量资料为症候积分和检查指标，皆用t值检验，计数资料为临床治疗效果评价，皆用卡方检验，均以P＜0.05为检验标准。
2.结果
2.1 计数资料统计
联合组36例患者，治疗后抑郁症状得到明显缓解，其中抑郁症状消失10例（占），中轻度抑郁26例，无重度抑郁病例；对照组30例患者，治疗后抑郁症状消失4例，中轻度抑郁23例，重度抑郁3例；两组抑郁症状缓解情况比较差异显著（P＜0.05）。其中联合组治愈率和治疗总有效率均高于对照组，比较差异显著（P＜0.05），见表1；两组用药期间均未发生严重不良反应，出现头痛头晕、口干舌燥、食欲减退等轻微症状均得到有效缓解，未影响到治疗，比较差异无显著性（P＞0.05）。
3.讨论
中医将更年期抑郁症归于“郁症”等范畴，其病理为五脏气机瘀滞，由情志损伤、肝气郁结所致，治疗关键在于疏肝、宁心安神、协调阴阳，相关方剂较多，丹栀逍遥散即为常用方剂之一，方中主药柴胡疏肝解郁、调达肝气，合当归、白芍等活血化瘀，茯苓、白术等健脾除湿，丹皮、栀子有清内热之功效，可泄肝火，佐茯神、夜交藤等安神定志、交通心肾，诸味配伍，立法全面，标本同治，能够起到调节情志、改善抑郁的作用[3]。廖华香[4]对经临床辩证诊断为阴虚火旺的60例更年期抑郁症焦虑型患者进行分组研究，其中采用中西医结合治疗（西药帕罗西汀和中药六味地黄丸加减）的治疗组，总有效率高达93.3%，而单纯采用西药治疗的对照组，总有效率仅为80.1%，证实加用中药方剂后可进一步改善患者抑郁症状，提高临床疗效。本组研究中，采用常规西药联合中药方剂丹栀逍遥散加减治疗的联合组36例患者，治愈率和治疗总有效率分别为27.8%、97.2%；单纯西药治疗的对照组30例患者，治愈率和治疗总有效率分别为13.3%、86.7%，两组比较差异显著（P＜0.05），提示在常规西药基础上加用中药方剂丹栀逍遥散加减治疗更年期抑郁症疗效更为显著，有利于提高患者健康水平。对照结果显示，联合组西医检查指标（雌二醇和促卵泡激素）改善明显优于对照组，中医症候积分明显低于对照组，表明中西医结合疗法的综合治疗效果更为理想，用药安全性也能够得到很好的保证。
综上所述，中西医结合治疗更年期抑郁症的应用优势具体体现为见效快、作用持久、副作用小，易于患者接受，有利于提高治疗依从性及患者身心健康，相关疗法值得在临床上加以推广。
【参考文献】
[1]王敬兰.中西医结合并辅以心理干预治疗女性更年期神经症36例疗效观察[J].山东医药，2011，27（6）:61-62.
[2]陈晓敏，吕志平，陈磊，等.抑郁症中西医结合治疗临床研究文献的计量分析[J].热带医学杂志，2011，12（3）:1354-1355.
[3]杨莉.中西医结合治疗更年期抑郁症的临床疗效研究[J].上海医药，2012，17（6）:21-24.
[4]廖华香.中西医结合治疗更年期抑郁症焦虑型临床疗效观察[J].亚太传统医药，2013，12（4）:119-120.
论文作者:梁寿荣
论文发表刊物:《心理医生》2015年15期供稿
论文发表时间:2016/5/10
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