武汉现代妇产科医院 湖北武汉 430000
摘要：目的：探讨无痛清宫术联合心理干预在稽留流产患者的应用效果。方法：选取我院治疗的稽留流产患者需行清宫术290例，随机分为无痛清宫术加心理干预组（干预组）152例，无痛清宫术加常规指导148例（对照组）。采用SAS和SDS量表评估患者治疗前后的焦虑、抑郁等心理情况；采用IES-R量表了解患者精神创伤后应激症状及心理干预后的情况。结果：通过健康心理疏导及无痛技术能解除患者的焦虑、抑郁、恐惧等心理，干预后的SAS、SDS评分明显低于治疗前的评分以及对照组评分，干预后患者IES一R量表得分明显低于对照组，手术效果明显改善。结论：稽留流产患者普遍存在心理情绪障碍，运用无痛技术联合心理干预可降低患者恐惧，提高手术安全性及患者的健康水平。
关键词：稽留流产；无痛清宫
Painless curettage combined with psychological intervention in the clinical research of missed abortion patients
Yang Yiqiong
（Wuhan modern obstetrics and Gynecology Hospital of Hubei Wuhan 430000）
[Abstract] Objective：To investigate the effect of painless curettage combined with psychological intervention in the application effect of missed abortion patients.Methods：a total of curettage of 290 cases needed for missed abortion patients treated in our hospital were randomly painless curettage surgery combined with psychological intervention group（intervention group）152 cases，painless curettage plus conventional guidance 148 cases（control group）.The SAS and SDS scale were used to assess the anxiety and depression before and after treatment.The IES-R scale was used to understand the stress symptoms and psychological intervention of the patients.Results：through mental health counseling and painless technique can relieve patients' anxiety，depression，fear and other psychological，SAS and SDS scores of intervention was significantly lower than that of the score before treatment and control group scores，after the intervention，the patient ies a r score was significantly lower than that of the control group，operation effect improved significantly.Conclusion：missed abortion patients generally have psychological and emotional disorders，using the painless technique combined with psychological intervention can reduce the patient's fear，improve surgical safety and patient health.
[Key words] painless abortion；curettage
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2014年8月–2015年9月我院门诊治疗的稽留流产患者需行清宫术290例，随机分为无痛清宫术联合心理干预组152例，无痛清宫术加常规指导148例（对照组），各组患者年龄平均为18 - 39岁，孕周平均为孕7-10周，无内外科合并症及无心理疾病，生育史等方面无明显差异．
1.2 方法
临床确诊为稽留流产，一般情况及生命体征平稳，术前常规检查均正常。术前1天口服息隐150mg，术前30分钟舌下含服米索前列醇0.2mg。
1.2.1 调查方式及评估标准 ①采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估患者干预前后的心理情况。SAS表根据Y=1.25×Z（自评总分），焦虑总分低于50分为正常；50 - 60轻度，61- 70中度，70以上重度焦虑。SDS自评表>50分有抑郁倾向，>60分有严重抑郁倾向；②采用IES-R量表了解患者精神创伤后应激症状，量表包括逃避、侵扰和唤醒3个维度，0分没有影响，1分稍微有一点，2分影响比较多，3分影响相当多，4分影响特别多。
1.2.2 心理干预 反复流产甚至让患者出现自卑、对生活缺乏信心。整个心理干预过程（2-3次）由专职人员完成，采用综合心理干预法，针对性地辅以心理指导。内容可包括患者及家属对疾病认识；健康心理指导；压郁心理宣泄方式；应激发生后的处理；对无痛手术过程的了解；手术前注意事项、术后的调养和下次怀孕前的注意事项。
1.2.3 家庭社会干预 引导家庭及周围社会成员特别是丈夫积极参与，对疾病的认知，明白不良情绪会影响到患者的身心健康，患者需要持续的情感支持和照顾，从而积极配合治疗。
1.3 统计学处理
应用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理，计量资料以均数土标准差（X±s）表示，比较采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 干预组152例干预前有122人有中、重度的焦虑，其中重度者占64%。41例（71%）有抑郁倾向，经过心理干预后，SAS、SDS分值有明显下降（P<0.05），差异有统计学意义，对照组治疗前后SAS及SDS评分比较无显著差异（P>0.05）。
2.2 干预组干预后患者IES-R量表的逃避、侵扰、唤醒3个维度得分分别低于干预前，比较差异有统计学意义（P<0.05）。（见表）。干预前后IES-R量表各维度评分的比较（分，i士s）
3 讨论
近年来随着生物一心理一社会医学模式的转变，稽留流产对妇女心理及健康的影响越来越受到关注。情绪状态不良对疾病发生发展有重要的影响[1]，而稽留流产患者普遍存在心理情绪障碍，最常见的是焦虑和抑郁[2]，反复流产还可出现担忧、自责、自卑，甚至缺乏生活的信心。国内有研究发现稽留流产患者中56.2%有不同程度的抑郁情况，37.9%有不同程度的焦虑情况[3]，稽留流产患者SDS和SAS总分也均高于健康早孕妇女[4]，临床上行无痛清宫减低了患者手术时身体上的痛苦，但没有降低稽留流产的发生带给患者的心理的影响及来自家庭、社会等各方面的压力．因而，应在行无痛清宫术时应同时针对性的对患者进行心理疏导，积极的健康教育，增加对疾病的认识，了解手术前后注意事项；提供有力的心理支持，家庭成员包括医护人员应了解患者在经受流产后的心理状态，甚至引导患者周边的社会力量参与，共同为患者提供持续的情感支持和照顾；指导患者在发生意外时有效的应激处理及应对技巧，正确认识流产这一不良生活事件。通过综合心理干预达到让患者疏缓心理压力，放松心情，积极的面对问题及解决问题。
稽留流产的发生对患者及家庭造成很大负面影响，运用无痛技术减轻手术时的痛苦及手术并发症，通过积极的心理干预让患者度过流产后的不良反应期，能提高她们的总体健康水平。
参考文献：
[1] 乐杰．妇产科学[M]．第7版．北京：人民卫生出版杜，2008：84、86．
[2] 候海燕，陈亚琼，王丹，等，天津地区大气颗粒物质与妊娠早期稽留流产的关系[J]．国际妇产科学杂志，2012，39（6）：609-612。
[3] 朱丽均，陈亚萍，陈炳锦，等．活性氧物质和超氧化物歧化酶与稽留流产的关系[J]．中国临床医学，2012，19（4）：345-346．
[4] 李娜，张勤勤．生殖道支原体、沙眼衣原体、加德纳菌感染与稽留流产的关系[J]．放射免疫学杂志，2012，25（3）：338- 339。
论文作者:杨益琼
论文发表刊物:《健康世界》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/14
标签：患者论文; 心理论文; 清宫论文; 量表论文; 焦虑论文; 抑郁论文; 统计学论文; 《健康世界》2016年第5期论文;