安徽省宣城市人民医院导管室 242000
摘要：目的 探讨行不同途径的经皮冠状动脉治疗术后外周血管并发症的发生率，分析其发生的原因，并根据发病因素总结相应的护理策略和体会。方法 回顾于2012年1月至2014年12月期间，在本院行经皮冠状动脉诊疗的300例患者的临床资料，分析并发症患者的发病因素，并总结护理体会。结果 300例患者有16例术后发生外周血管并发症，发生率为5.33%，其中经股动脉路径的有12例，经桡动脉路径的有4例，前者明显高于后者（P<0.05）；针对每一位患者的发病因素采取及时有效的治疗和护理措施后，16患者均治愈。结论 经桡动脉路径比经股动脉路径行冠状动脉介入诊疗并发症少；在诊治过程中，掌握外周血管并发症的致病原因和及时有效的护理措施对术后外周血管的诊疗很重要。
关键词：经皮冠状动脉治疗；外周血管并发症；不同途径；护理
经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI），主要有经皮冠状动脉球囊血管成形术、冠状动脉支架植入术、冠状动脉旋磨术及冠脉内血栓抽吸等，具有显著优点，如微创、恢复快及疗效好等，既可以提高患者及其家属的生活质量，又能延长寿命[1]。然而，介入术虽是微创技术的一种，但是介入术后并发症的发生仍然在所难免[2]，且由于外周血管并发症大多是因为穿刺后血管损伤引发的，故其发生率较高较其他类型的并发症要高，不仅可能会增加患者和家属的痛苦，更有可能会危害患者生命[3]，因此在实施心血管介入术的过程中，掌握介入术后可能发生的外周血管并发症及其致病原因，并针对发病原因采取及时有效的护理措施很有必要。本文回顾 2012 年1月至2014年12月在我院行不同路径PCI的300例患者的临床资料，其中经股动脉路径和桡动脉路径的各150例，计算不同并发症的发生率，进一步分析可能导致介入术后外周血管并发症的原因，并总结护理体会。
1 资料与方法
1.1一般资料
本文共收集2012 年1月至2014年12月在我院行不同路径经皮冠状动脉治疗的300例患者，其中经股动脉路径和桡动脉路径的各150例。两组300例患者肝肾、功能无异常。经股动脉路径的病患年龄为49岁-77岁，平均年龄为（61.8±8.30）岁，其中男性患者103例，女性患者47例；经桡动脉路径的病患年龄为48岁-78岁，平均年龄为（62.5±8.54）岁，其中男性患者109例，女性患者41例。
1.2外周血管并发症的诊断标准
PCI手术结束后，听诊每一位患者的穿刺部位，并观察是否有穿刺部位出血、血肿、疼痛等情况的发生。如果发现异常情况，立即安排B超检查。根据临床经验及前人的研究，若在穿刺部位出现2cm×2cm以上的出血性硬块[4]即可断定为皮下血肿。另外，对假性动脉瘤及动静脉瘘的确诊，B超检查也是一种有效手段：若超声提示患者血管外的空腔内存在血液，且空腔内部的血液与动脉经由异常通道相连，且脉冲多普勒检查结果提示有特征性的血流往复征，说明该患者发生了动脉瘤或动静脉瘘。
1.3外周血管并发症的致病因素分析
很多原因会导致PCI术后外周血管并发症的出现，简单概括来说包括以下三个方面：首先是医护人员的操作因素，如操作人员因经验不足而选择了不当的穿刺位置、反复穿刺或器械损伤等，术后压迫操作不当，或应用抗凝药物不当使用不当，都会引发外周血管并发症；其次是护理方面的因素，如护理人员责任心不足，技术水平未达标，术后没有按时按量观察，不注意出血、血肿的初始情况，或者发现异常但是没有及时告知医生，以致诊断不及时，护理措施不及时，从而加剧外周血管并发症的发生；最后是患者的因素，部分患者不遵守医嘱，不信任医护人员，术后没有足够时间的制动，术后患者随意进行大幅度的动作，包括剧烈咳嗽、下蹲或大便等，部分患者凝血机制不健全，尤其是高龄患者，加上其他致病因素，如皮下组织及肌肉不发达、动脉硬化或静脉病变等，均可导致外周血管并发症的发生。
1.4护理方法
护理工作贯穿整个PCI手术的过程，从手术开始前护理人员就应履行自己的护理职责，术后若发生并发症应配合医生根据不同类型的并发症分析原因，做出判断，采取及时有效的护理措施。具体的护理方法有：（1）术前做好教育嘱咐工作，与患者充分沟通，取得患者最大程度的信任；术后做好安抚工作，讲解注意事项；（2）密切注意病情：患者术后返回冠心病监护病房，护理人员严密观察并记录各项生命体征，注意肿胀、渗血等不良情况的发生，并观察指端血运、肢体等，在PCI术后的第一小时内每十五分钟记录一次患者的脉搏、体温与血压，在患者脉搏、体温与血压平稳之后，每隔三十分钟记录一次；（3）各种外周血管并发症的护理方法：①假性动脉瘤：借助于床旁超声的精确定位，局部再次加压包扎后闭合；②出血：早期处理手段以局部压迫为主，先停用欣维宁，若仍继续出血，立即停用肝素等抗凝血药物，但是可继续给予抗血小板药物以预防血栓；③血栓：经平卧抬高患肢和患肢远端静脉点滴尿激酶及同时应用皮下肝素，同时加强患肢的功能锻炼，1周后B超复查血栓消失，血管再通；④血肿：穿刺部位的单纯性血肿均采用术后局部压迫止血，7d-15d左右自行吸收；⑤桡动脉痉挛：2例患者在手术过程中出现桡动脉痉挛，其中1例改从对侧桡动脉穿刺，另1例改由股动脉穿刺，至手术结束、桡动脉痉挛消失后再拔出桡动脉导管及动脉鞘；⑥桡动脉闭塞：1例患者在术后桡动脉搏动消失，可能是术前肝素用量不足，对于桡动脉闭塞无有效治疗方法，应以预防为主，术前做好筛查工作及安慰工作，选择对于患者来说最适合的穿刺方式，消除其紧张的心理。
1.5统计学方法
采用SPSS 22.0统计软件包进行数据的录入、处理及分析工作，采用均数±标准差的形式表示正态分布的资料，两独立样本的比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 基础资料
两组患者基础资料见表1，经股动脉路径组和经桡动脉路径组的患者在年龄和体重方面的差异不具统计学意义（P>0.05），性别构成也没有统计学差异（χ2=0.579；P>0.05），超重及肥胖率和高血压患病率方面无统计学差异（P>0.05），两组人群具有可比性。
表1 两组患者一般资料的比较
2.2 外周血管并发症发生率
300例患者有16例术后发生外周血管并发症，发生率为5.3%；其中经股动脉路径的有12例，发生率为8.0%，经桡动脉路径的有4例，发生率为2.7%，前者明显高于后者（χ2=4.225；P<0.05）。12例位于经股动脉路径组的并发症为，3例出血，3例血栓，4例穿刺部位血肿，2例假性动脉瘤；4例位于经桡动脉路径组的并发症为1例出血，2例桡动脉痉挛，1例桡动脉闭塞。
综合两组患者来看，各种外周血管并发症的发生率如下：出血为1.3%，血栓1.0%，血肿1.3%，假性动脉瘤0.7%，桡动脉痉挛0.7%，桡动脉闭塞0.3%。
2.3 护理结果
按照上述的护理方法，发生外周血管并发症的16位患者最后均痊愈出院，其中桡动脉闭塞的患者在术后1月内桡动脉恢复搏动，自行再通，住院时间最长的是术后并发假性动脉瘤的患者。
3 讨论
国外大量临床报道心脏介入术后发生外周血管并发症的概率为0.5%-17%[5]，本研究中的发生率为5.3%，其中出血为1.3%，血栓1.0%，血肿1.3%，假性动脉瘤0.7%，桡动脉痉挛0.7%，桡动脉闭塞0.3%，说明PCI术后并发症的发生不可避免，因此在诊治过程中，掌握介入术后可能发生的外周血管并发症及其致病原因，并针对发病原因采取及时有效的护理措施很有必要，亦是保证手术顺利进行和成功的重要组成部分。
本文的结果说明经桡动脉路径比经股动脉路径行冠状动脉介入诊疗并发症少，这与刘晓剑的研究结果相一致[6]。经股动脉路径被视为心脏介入治疗的传统途径，但是股动脉附近存在静脉和大量神经，手术过程中易造成损伤，术后并发症也多，会造成患者心理、生理和经济上的巨大负担；经桡动脉路径的外周血管并发症少，易处理，因桡动脉附近重要的血管和神经较少，但是经桡动脉路径的PCI治疗难度大，临床应用中，也要根据实际情况选择最适宜的术式。
PCI治疗的手术成功率高，但是外周血管并发症不可避免，因此术后发生了并发症如何护理也是保证手术顺利进行和成功的重要组成部分。前人也总结过相应地护理经验，总的来说分为以下几个方面[7-9]：首先在术前综合评估外周血管并发症发生的高危因素，对易感人群重点关注；患者术后返回冠心病监护病房，护理人员严格记录各项生命体征，注意肿胀、渗血等不良情况的发生；其次应减少诱因，及时处理恶心、呕吐、咳嗽、喷嚏等情况，术后要制动，术侧肢体应伸直，在翻身要在护理人员指导下进行，为了形成防止静脉血栓，12h后要适量运动。
在本次研究中，护理人员首先在术前与患者及家属进行良好的沟通，取得了患者的信任，并且在术后详细向患者讲解注意事项，同事严格记录患者的生命体征，及时发现并配合医生对症处理了各种并发症，减轻了患者和家属的痛苦，确保了手术的成功。护理总结：除去常规的术后穿刺部位的监测及术后体位的护理，更应该注意的是在PCI手术前对拟行 PCI治疗的患者和家属进行术前教育、沟通，使其有充分的思想准备，消除紧张心理，取得最大程度的积极配合和信任，重点讲解术后注意事项，使患者与护士配合，降低外周血管并发症的发生率，若发生外周血管并发症应安抚好患者的情绪，解释并发症发生的原因，配合医生采取及时有效的措施，尽最大努力诊治并发症。
参考文献：
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论文作者:张海英,许小敏
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/7
标签：并发症论文; 桡动脉论文; 患者论文; 术后论文; 外周血论文; 路径论文; 冠状动脉论文; 《健康世界》2015年21期论文;