江苏省如皋市精神病防治医院 江苏省如皋市 226500
摘要：精神病指严重的心理障碍，患者的认识、情感、意志、动作行为等心理活动均可出现持久的明显的异常；不能正常的学习、工作、生活、；动作行为难以被一般人理解；在病态心理的支配下，有自杀或攻击、伤害他人的动作行为。对家庭和社会造成不同程度的危害。本文结合工作经验探讨了调配精神病药物的几点体会，以供参考。
关键词：依从性；特异性；对症治疗；副作用
引言
对工作在精神病防治院的医务人员而言，所面对或言之服务对象一一精神病人，与其他综合医院普通病人有着诸多的不同：外表奇特而怪诞，语言杂乱且无序，行为狂躁加乖张，情绪抑郁或亢奋，对亲属或医务人员的好意不配合，甚至表现出逃避厌恶敌对意识。同样的对在精防系统从事药品调剂工作的药剂人员来讲，就不仅仅是注意仪表的端庄得体，语言的通俗易懂，操作的规范严谨，还要有扎实的专科知识，高度的责任意识，良好的职业道德。现笔者结合本职工作，浅谈为精神病人进行精准药学服务的几点体会：
一、要注意抗精神药物的用法用量的特殊性
精神病人药物治疗过程各不相同，调剂人员一定要按处方医嘱和药品说明书，向病人或家属（绝大多数是家属）讲清服药方法、药量如何调整。有些病人须先用针剂控制病情后再服用片剂；有的单次服药量先少后多或先多后少，有的逐日逐次调整服药次数、间隔时间及多品种药服用顺序；嘱咐患者或家属不要多服少服、早服迟服、漏服错服。。调剂人员一定要弄清医师处方意图，有针对性地帮助患者提高用药依从性。
二、要注意抗精神病药物贮存保管的特殊性
精神病患者病程一般都较长，几年甚至几十年不等，症状易控制，根治却较难，须长期服药。一般购药量较大，加上抗精神病药物各自都有不同适应症，不同病人或正常人各自的耐受性相差很大，特別是国家一类二类精神药品使用不当，很容易引起成瘾、误服或自杀，更要防止违法用途。所以调配时一定要向患者或家属讲清贮存保管注意事项，一般应由家属或监护人保管、单次监视服药；同时讲清楚药品有效期、是否忌口、及储存的条件，尽可能注意温度、湿度，避光等，最好专柜加锁。遇有出外，随时备药，药跟人走。另外要瞩咐提前配药，不得断药缺药。
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三、要注意抗精神病药物副作用、不良反应的个体差异的特殊
如服用吩噻嗪类药物，部分人可出现中枢抑制和阿托品样作用、椎体外系反应，包括帕金森综合症、急性肌张力障碍、静坐不能等，可用中枢性胆碱受体阻断药苯海索治疗。再如苯二氮卓类药可致嗜睡乏力、共济失调及产生依赖性，对青光眼、重症肌无力患者慎用。多数抗精神病药长期服用可引起白细胞下降、胃肠道反应等。配发药品时，一定要用通俗易懂的语言、甚至配以简单手势或比喻方式说明，防止患者服药后出现“异常”现象或症状时，患者或家属无心理准备，惊慌失措，因小失大，顾此失彼，影响治疗。要嘱咐患者要定期检查血象血压等，经常来医院咨询复诊，以便精准地调整服药种类剂量。
四、要注意掌握常见抗精神病药物过量中毒的解救方法
与综合医院相比，在精防院遇到误服或过量服用抗精神病药物中毒的病例要多得多。这就要求在精防系统工作的医务人员，包括药物调剂人员一定要熟练掌握常见抗精神病药物误服中毒的解救处理方法。中毒的解教措施一般分为特异性对抗措施和非特异性治疗，也即对因治疗和对症治疗。解救时应遵循“治疗患者而不是处理毒物”重要原则，根据情况依次或同时采取催吐、洗胃、导泻、输液、促排毒物、对症处理及特异药物治疗等步骤。如巴比妥类中毒一般用大量生理盐水或I：2000 高锰酸钾洗胃，后用10-15克硫酸钠（忌用硫酸镁，因其有镇静作用）导泻、静脉滴注碳酸氢钠或乳酸钠碱化尿液，用甘露醇利尿排泄，再用中枢性兴奋药美解眠对抗治疗。若是苯二氮卓类药中毒，可催吐洗胃补液促排、用哌醋甲酯、氟马西尼等对抗。若出现兴奋症状，忌用巴比妥类药以免产生过度抑制；遇吩噻嗪类药误服中毒，经催吐洗胃导泻后使用支持疗法对症治疗，出现血压下降可用去甲肾上腺素升压，忌用肾上腺素，因其可致血压更低；若出现椎体外系反应，可给予抗胆碱药或肌松药如苯海索、阿托品等药物对症治疗。
五、结语
总之，工作在精防系统的药剂人员要有积极奉献精神，吃苦耐劳精神，甚至忍辱负重精神，不仅要做好调剂工作，还要配合临床医师做好服务，甘当参谋、后勤助手，努力提高病人用药依从性，精准地为精神病人进行药学服务。
参考文献：
[1] 杨凌.抗精神病药物对精神分裂症患者体质量的影响与护理[J].中国医药指南，2017，15（14）：234-234.
[2] 杨凌.抗精神病药物对精神分裂症患者体质量的影响与护理[J].中国医药指南，2017，15（14）：234-234.
作者简介
张玉良，男，大学学历，主管药师、执业西药师、执业中药师，现在江苏省如皋市精神病防治医院药剂科，从事临床药学服务工作。
论文作者:张玉良
论文发表刊物:《健康世界》2018年20期
论文发表时间:2018/11/27
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