（四川省南充市中心医院 四川 南充 637000）
【摘要】 目的：分析重症心脏换瓣手术的围手术期护理方法与效果。方法：回顾分析30例重症心脏换瓣手术的围手术期护理情况，总结护理经验与护理效果。结果：30例患者均获得手术成功，术后2例早期死亡，死亡率4.35%；20例心功能恢复至Ⅰ级，10例Ⅱ级，1例Ⅲ级。结论：围手术期精心护理有利于提高重症心脏换瓣手术的安全性与有效性，改善患者的临床预后。
【关键词】重症心脏换瓣手术；护理；围手术期
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）29-0250-02
重症心脏瓣膜病患者的心功能较差，多合并严重心功能衰竭，实施心脏换瓣手术的危险性以及难度较大，术后具有较高的并发症发生风险，死亡率可达到9%～14%左右[1]。围手术期实施严密护理支持是确保手术安全、改善临床预后的必要辅助措施。本研究回顾分析了30例重症心脏换瓣手术的围手术期护理情况，旨在总结护理经验，为临床护理工作提供参考，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集2016年5月-2017年5月，我院收治的重症心脏瓣膜病患者30例，其中，男19例，女11例，年龄22～65岁，平均为（53.79±2.26）岁；术前NYHA心功能分级为Ⅲ～Ⅳ级，其中，21例心房颤动，2例心房扑动，7例严重肺动脉高压。
1.2 手术方法
所有患者由我院医护人员共同实施手术治疗和护理，均在全麻状态下，以中低温（25～28℃）体外循环监护实施心脏瓣膜转换手术，予以中度血液稀释，保持患者的红细胞压积水平在0.20～0.25之间。其中，15例单纯二尖瓣置换术，10例二尖瓣置换术并行主动脉瓣置换术，5例二尖瓣置换术联合主动脉置换术以及三尖瓣成形术。
2.结果
30例患者均获得手术成功，体外转流时间在50～178min之间，平均为（108.55±26.85）min；主动脉阻断时间在45～152min之间，平均为（87.65±23.11）min。术后早期2例死亡，死亡率为4.35%，其中，1例死于室颤，1例死于心排以及泵功能衰竭，其余38例（95.65%）患者均顺利出院。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后UCG检查显示患者的心室均获得一定的缩小，心功能均获得至少1级改善，其中，18例（47.83%）Ⅰ级，10例（50.00%）Ⅱ级，1例（2.17%）Ⅲ级。
3.护理措施
3.1 术前护理
3.1.1术前心理护理 重症心脏瓣膜病由于病情严重、病程较长，患者多存在不同程度的紧张、恐惧等负性情绪[2]。术前护理人员应主动与患者沟通交流，充分评估其心理及生理状态，采用针对性疏导、支持等心理干预方法予以干预。同时，向患者介绍手术的重要性、过程、注意事项、可能并发症及其处理方法等，使患者做好心理准备。同时向患者介绍成功病例，稳定其情绪，使其树立起手术顺利的信心，从而积极地配合治疗。
3.1.2基础治疗护理 术前遵医嘱予以利尿、强心、扩血管药物进行治疗，并加强用药护理，密切观察用药效果及不良反应，以改善患者的心功能。加强呼吸道管理，予以低流量鼻导管吸氧，30min/次左右，必要时可遵医嘱予以降肺动脉压药物治疗。指导患者进行深呼吸、缩唇式呼吸以及咳痰训练，并鼓励患者戒烟戒酒。
3.1.3术前营养支持护理 鼓励患者进食高热量、高蛋白及富含维生素的饮食，每日总热量摄入量维持在6500kJ左右。对于严重营养不良者，遵医嘱予以输血火星和静滴白蛋白等，以改善患者的机体营养状态，增强其手术耐受性，确保手术安全性。
3.1.4术前准备 术前常规指导患者进行床上排便训练，嘱患者禁饮食8h以上，维持皮肤、会阴局部以及口腔清洁卫生，术前晚予以清洁灌肠。
3.2 术后护理
3.2.1循环系统护理 术后遵医嘱予以机械通气，操作过程中严格执行相关操作规程以及无菌操作原则，维持患者的循环平衡。术后需要吸痰者，予以咪唑安定或者异丙酚静脉持续注射，以确保患者充分镇静、镇痛，以免因烦躁或疼痛等导致心脏负荷加重，心肌耗氧量增加。吸痰时间不超过15s/次，且在吸痰前后期均应予以膨肺吸氧。密切观察患者的血压、心率、血容量等变化，预防和及时发现和处理心律失常、低钾血症等的发生。
3.2.2管道护理 密切观察患者的生命体征，待患者完全清醒，且血液流动力学稳定、呼吸平稳、心律失常纠正以及血气指标恢复正常后，可予以脱机拔管。拔管后予以口罩或鼻塞雾化吸氧，以改善患者的呼吸功能[2]。留置胸腔负压引流者，确保负压吸引装置的密封性，每隔10～20min左右进行引流管挤压，维持引流管的通畅性。密切观察引流液的颜色、量以及性质变化，以便及时发现异常并采取针对性处理措施。留置导尿管者，维持导尿管的通畅性，并密切观察尿量及其颜色变化，详细记录患者的出入量。
3.2.3抗凝治疗护理 术后第1d遵医嘱进行凝血酶原时间及其活动度检查，并根据检查结果遵医嘱予以抗凝治疗，抗凝药物有华法林或者肝素等。在治疗期间，密切观察患者的牙龈、皮肤等部位有无出血现象，一旦发现出血征象应立即报告医生，并遵医嘱予以减药或者停药。
3.2.4其他护理 加强皮肤护理，定时更换体位，并予以腿间、臀下以及背下垫软枕，以免发生皮肤感染或者压疮。加强术后营养支持管理，有利于增强患者的机体抵抗能力，促进病情康复。对于切口疼痛明显者，可遵医嘱予以镇痛泵镇痛处理，并指导患者进行深呼吸，以缓解疼痛。完善出院宣教，包括自我监护、饮食及情绪调节、生活行为习惯等，并约定复查时间。
4.小结
重症心脏瓣膜病的病情严重且心功能较差，手术难度以及风险性均较大，术后死亡率较高，本组为4.35%。综合本组护理体会到，完善术前心理护理、营养支持护理、心肺功能监护与改善、做好术前准备，是提高手术安全性的关键。术后加强循环呼吸、呼吸系统护理、相关管道护理以及抗凝治疗护理等，能够有效预防和及时治疗术后并发症，降低死亡率，改善临床预后。
【参考文献】
[1]胡慧敏.重症心脏换瓣手术手术室配合护理体会[J].健康必读（下旬刊），2012，（4）：214.
[2]翟丽霞，孙妍.心脏瓣膜置换术后的护理体会[J].中国伤残医学，2011，19（1）：100-101.
论文作者:赵冬群
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第29期
论文发表时间:2017/10/30
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