中图分类号: R589.7 文献标识码:A
痛风是一种嘌呤代谢紊乱的遗传性疾病，因尿酸盐沉积在关节、滑囊、软骨、肾脏及其他组织中引起病损及炎性反应。本病属中医学“痹证”、“白虎历节”等范畴。随着我国经济的快速发展，生活水平的日益提高，饮食结构发生了较大的改变，高尿酸血症和痛风的发病率逐渐增高，己成为一种常见多发病。在临床治疗中，有纯中药治疗，也有全西药治疗，也有较多采用中西药结合的方法进行治疗，均取得满意的临床效果。但从安全性和疗效显著性来看，中西医药结合治疗痛风具有其独特的优势。
中医药治疗痛风的情况：
中医学认为痛风由于嗜食肥甘厚味，日久损伤脾胃，脾虚失运，水湿内停，肾虚不能分清泌浊，通调水道，湿浊内壅，痹阻经络，致湿热瘀毒深人骨骱，导致关节红肿热痛、屈伸不利。针对发病机理，治法多以清热利湿、健脾除湿、凉血止痛为主。钟晓凤等[1]使用虎杖痛风颗粒治疗急性痛风性关节炎，可明显改善尿酸水平。张大成等[2] 使用健脾益肾泄浊化瘀汤联合双柏散外敷，治疗脾肾亏虚、湿浊瘀血内阻型痛风性关节炎患者，可以有效降低C反应蛋白、降低血脂、促进尿酸排泄、增加肾血浆流量。彭斌良[3] 用解毒活血化浊方治疗痛风急性期患者，具有较好的降低血尿酸的作用。齐新宇等[6] 用蠲痹历节清方针对急性痛风性关节炎患者，能降低血尿酸及血沉水平。李幼玲[12]用四妙散加味治疗急性痛风性关节炎，可降低尿酸。汤卫华等[19]用自拟五石五土汤治疗急性痛风性关节炎，取得明显效果。彭育新[9] 大黄、黄芩、黄柏三黄散内服外敷治疗急性痛风性关炎。
西医药治疗痛风的情况：
痛风是一个可逆性的尿酸盐晶体异常沉积性疾病。嘌呤代谢长期紊乱可导致高尿酸血症，并可由此引起反复发作性痛风性急性关节炎、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成。高尿酸血症是导致痛风发作的根本原因。现西医治疗痛风，用非甾类抗炎药均可有效缓解急性痛风症状，如吲哚美辛、塞来昔布，为一线用药。秋水仙碱是治疗急性发作的传统药物。糖皮质激素治疗急性痛风有明显疗效，通常用于不能耐受非甾类抗炎药和秋水仙碱或肾功能不全者。非布司他[30]是一种新型非嘌呤类黄嘌呤氧化酶(XO)选择性抑制剂，通过降低血尿酸盐浓度发挥作用。依托考昔能显著提高急性痛风性关节炎的临床疗效。[20]复方倍他米松联合苯溴马隆治疗痛风急性发作的临床疗效显著 [17]。秋水仙碱与别嘌醇联合应用对痛风性关节炎具有较好的治疗效果。[21]
中西医药联合应用：
目前，痛风性关节炎尚无特效疗法，西药治疗虽然在改善患者临床症状方面体现出较大优势，但毒副作用和复发率较大。中药具有多靶点的治疗特点，可以渗入炎性组织起到直接治疗作用，大大减轻了患者病痛、控制了病情，并能提高整体用药的安全性及可靠性。而且中医的辩证论治的思想，也可以指导不同症状的临床表现，可用中药的配合和加减达到最佳的治疗效果。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆王瑞等[22]在西医治疗的基础上加服通滞苏润江胶囊治疗痛风性，可明显降低血尿酸、胆固醇、甘油三酯参数。范绪锋等[24]用除痹通络方联合依托考昔治疗急性痛风性关节炎，能有效降低血尿酸值。倪建江等[31]用丹参注射液联合苯溴马隆治疗急性痛风性关节炎，能有效降低血尿酸值。龙明照等[32]用清热利湿方联合西医常规治疗痛风性关节炎，能够明显改善患者的临床症状、体征。施建波[33]用消肿止痛膏联合双氯芬酸钠治疗急性痛风性关节炎，可明显缓解局部症状，恢复患者关节功能。邱卫芳[10] 用三妙拈痛汤加减治疗湿热蕴结型痛风性关节炎，降低血尿酸含量和红细胞沉降率。冯德荣[8] 用硫酸镁外敷加清浊通痹汤，能够改善急性痛风患者的临床症状。罗勇等[11] 湿热痹胶囊治疗急性痛风性关节炎，能较快改善关节疼痛及肿胀.。刘裕平[13]用宣痹汤联用秋水仙碱和别嘌呤醇治疗急性痛风性关节炎具有良好效果。卿 璞[14] 采用薏苡仁汤加减治疗痛风性关节炎，能提高患者的临床疗效，能快速缓解患者的临床症状。李成伟等（[15]）益肾泄浊方浊方治疗痛风性肾病并慢性肾衰竭患者，临床疗效确切。
其他治疗方法：
手术剔除痛风石，对毁损关节进行矫形手术，提高生活质量。
廖子龙等[23] 壮医刺血疗法、药线点灸、壮医刺血疗法结合药线点灸治疗急性痛风性关节炎，能促使关节肿痛消失或减轻，能促进血尿酸的排泄。王刚[25] 痛风汤联合刺血疗法能显著改善患者症状，并能显著减少疾病的复发率。
中西医药结合治疗痛风的优劣：
痛风是嘌呤代谢紊乱所导致的慢性代谢性疾病，以血尿酸增高，反复发作关节疼痛、关节畸形、痛风石形成、和肾功能损害为主要特征。痛风，属中医“痹症”范畴，认为本病主要为人体正气亏虚，导致卫外不固，使风、寒、湿等外邪乘虚而人，闭阻静脉，使气血不通，引起相关关节疼痛，久之引起痛风石形成、关节肿大、畸形及功能障碍[90]。治以祛风除湿清热，活血通瘀止痛。
西医治疗主要为对症止痛、抑制血尿酸生成或促进其排泄。急性期以抗炎止痛为主，间歇期或慢性期采用降尿酸治疗，此类药物在治疗痛风时虽疗效确切，但长期服用不良反应多，许多患者不能耐受。毒副作用较大，患者可能会出现如恶心、呕吐、腹泻等不良反应，注意其心血管系统的不良反应、胃肠道反应、骨髓抑制、肝损害、过敏和神经毒性等。别嘌呤有助于痛风结节及尿酸结晶重新溶解，但其同样能影响胃肠道功能，且对肝肾功能有不可逆的损害。秋水仙碱的有效剂量和中毒剂量相似，且不良反应多，常见的有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，严重者会损害患者的肝肾功能及血液系统，且存在较高的复发率，患者需要长期反复给药，在一定程度上增加了患者的医疗费用。
中药抗痛风作用的研究，近年来取得一定的进展，中药的抗痛风活性以其高效低毒的特点引起人们的广泛关注。 [5] 近年来，中医药治疗痛风取得了较满意的疗效，中药具有多靶点的治疗特点，可以渗入炎性组织起到直接治疗作用，大大减轻了患者病痛、控制了病情，并提高了整体用药的安全性及可靠性。中医强调辨病分期论治，又注重辨病与辨证相结合，随机而变。中西医结合的方法治疗痛风性关节炎，与单纯中医或者西医的治疗方法相比较具有明显优势，以上中西药合用能够明显控制急性痛风性关节炎的发作，缩短单用西药的起效时间，协同作用，提高疗效，扬长避短。从中西医结合治疗着手，取长补短，将是临床医师较好的治疗选择 。临床医师可深入对中医药治疗痛风方面的研究，对现在已用药物进行更规范合理的使用，以期获得更好的治疗效果。同时为患者的后期治疗提供有效方案，使患者在未出现毒副反应的前提下，以最小的药量、最短的时问，达到最佳的治疗效果。
中西医结合的方法治疗痛风性关节炎，与单纯中医或者西医的治疗方法相比较具有明显优势，值得临床推广应用。
参考文献
[90]刘书珍，刘凌云。冲西结合治疗痛风性关节炎临床研究[J]．中华中医药学刊，2007， 25(7)：15l5—1517．
论文作者:刘中均
论文发表刊物:《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第6期
论文发表时间:2015/8/13
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