王小华
南京市祖堂山精神病院（南京市祖堂山社会福利院） 江苏南京 211153
【摘 要】目的：探讨脑梗塞后遗症及老年痴呆症患者压疮的护理方法。方法： 选取高龄脑梗塞后遗症及老年痴呆患者65例，随机分为两组。其中对照30例，给予常规护理；观察组35例，采用循证护理模式对患者进行护理。比较分析两组患者的护理效果及护理满意度。结果： 观察组患者发生压疮比例明显少于对照组，程度明显轻于对照组，时间则明显晚于对照组，护理满意度明显高于对照组，两组比较差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。结论： 经过循证护理模式对脑梗塞后遗症及老年痴呆患者实施有效护理对压疮发生有明显的预防作用，值得临床推广。
【关键词】高龄；脑梗塞；老年痴呆；压疮
Elderly cerebral infarction sequela nursing of pressure ulcers, and alzheimer's disease patients
WANG Xiaohua
ZUtang mountain psychiatric hospital of nanjing jiangsu province, 211153
Objective: To explore cerebral infarction sequela the nursing methods of pressure ulcers, and alzheimer's disease patients. Methods: selection of senile cerebral infarction sequela and 65 patients with alzheimer's disease, were randomly divided into two groups.Which control 30 cases, given routine care;Observation group of 35 cases, using evidence-based nursing mode of patients to nursing.Comparative analysis of two groups of patients care and nursing satisfaction effect. Results: observation group of patients with pressure ulcers occurred in proportion significantly less than the control group, was significantly lighter than the control group, is significantly slower than the control group, nursing satisfaction is significantly higher than the control group, significant difference comparing the two groups was statistically significant (P < 0.05).Conclusion: after evidence-based nursing model of cerebral infarction sequela and alzheimer's patients to implement effective nursing to the developed has obvious preventive effect, worth clinical promotion.
Key words: eldly; Cerebral infarction; Alzheimer's disease. Pressure sores
【中图分类号】xxxx【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-06-002-01
随着老年社会的到来，脑梗塞和老年痴呆的发病率均逐年增高。脑梗塞后患者由于肢体活动受限而需长期卧床，骨与关节隆起部位压迫可致局部皮肤血液循环障碍，继发压疮；老年痴呆患者表现为智力缓慢减退，最终导致无法进行日常生活，严重者可逐渐出现压疮。压疮为局部组织由于长期受压而影响血液循环，导致局部缺血缺氧、 营养不良直至溃烂坏死 ［1］。本研究通过对65例高龄脑梗塞后遗症及老年痴呆患者针对压疮发生实施护理干预取得不错效果，现报告如下：
1．资料与方法
1.1 临床资料：选取2010年1月至2015年1月期间我院收治的高龄脑梗塞后遗症及老年痴呆患者65例，随机分为两组，其中观察组35例，男16 例，女19例；年龄（67.5±12.6）岁。对照组30例，其中男12例，女18例；年龄（663±11.9）岁。所有患者Braden 评分均＜8 分，且在病程、合并症等临床指标上无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组：采用常规护理方法，每2h进行一次翻身，左右卧位与平卧位交替进行；保持床铺清洁、 干燥；加强患者营养。
1.2.2观察组：采用循证护理模式，提出问题后查阅相关文献，在对照组基础上结合患者实际情况给予相应护理，包括有效减压，使用气垫床，局部治疗等。
1.3评定指标
1.3.1护理效果：以淤血红润期为Ⅰ期压疮，为局部皮肤受压或受潮后发生的暂时性血液循环障碍，表现为局部红肿热麻或触痛；炎性浸润期为Ⅱ期压疮，表现为受压表面呈现紫红色，皮下产生硬结，有水疱形成；浅度溃疡期为Ⅲ度压疮，表皮水疱扩大并破溃，渗出黄色物质，感染后有脓液流出，浅层组织坏死；坏死溃疡期为Ⅳ期压疮，表现坏死组织深达真皮下层和肌层，坏死组织发黑，并可见大量脓性分泌物，有臭味，感染继续扩大或加深，严重者引起败血症。记录两组患者发生压疮的数量、 平均时间和程度，进行比较分析。
1.3.2护理满意度：请两组患者及家属参与护理满意度问卷调查，并对结果进行比较分析。
1.4统计学处理：采用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量资料采用 t检验，计数资料采用 X2检验，且以P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1护理效果：观察组患者发生压疮比例明显少于对照组，程度明显轻于对照组，时间则明显晚于对照组，两组比较差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。
表1两组患者压疮发生情况比较
注： 与对照组相比P＜0.05
3.讨论
脑梗塞后遗症及老年痴呆患者由于长期卧床不能自我调节体位，局部组织长时间受压，血液循环受到影响，极易发生压疮。而压疮一旦发生不仅给患者带来极大的痛苦，而且加重病情，严重者可因继发感染危及生命。循证护理伴随循证医学发展而来，是近年新发展的一种临床护理观念和方法［2］，目前正广泛应用于护理领域［3］。压疮又被称为压力性溃疡，局部皮肤组织受压是其发生的主要机制，因此有效减压是预防压疮发生的重要内容。协助患者进行翻身时护理人员立于病床一侧，先将患者肩部抬起，在肩部和胸部垫大方枕，再将髋部抬起，在胸腰部和骶尾部垫大方枕，使上述受压皮肤悬空；也抬患者的一侧下肢至对侧，并在两个踝关节内外侧以及膝关节之间垫小方枕。此时患者身体与床成30度。每2h为患者进行一次翻身，左右交替侧卧。若患者采取半坐卧位，为了避免滑动，可将侧卧角度减少至5-30度，同时以大方枕垫两臀侧［4］。患者体位改变后对于无皮肤颜色改变的受压部位进行轻柔按摩，而一旦皮肤已经发红则禁止按摩，避免局部组织损伤加重；也可协助患者在床上进行缓慢的被动运动，加强血液循环，改善局部状况。我们选择由18条直管组成的气垫床，轮流让等间距的6条直管泄气，使该处皮肤表面不受支撑，即处于无压力状态，其余12条直管对身体重量进行支撑。如此波浪式循环往复，不仅使各部位皮肤得到休息，而且起到按摩作用，一方面有效预防了压疮的发生，另一方面也大大提高了患者的舒适度［5］。对于局部受压较多又容易被大小便或汗渍浸湿的部位应用透明贴膜，一方面可以减轻局部皮肤受压，另一方面避免创面因浸渍而影响愈合［6］。对于Ⅰ期患者只需保证创面清洁、 干燥，无需特别处理；如果已经发生ⅡⅢ度创面，可给予银锌霜进行涂抹，银锌霜中的磺胺嘧啶银有极强的杀菌力，而磺胺嘧啶锌除具有杀菌力外还有较强的促进组织修复的能力；对Ⅳ期患者除上述护理外可适当给予负压吸引，尤其是在急性伤口早期采用持续式吸引，充分引流分泌物[7]。在对伤口进行更换敷料时应使用生理盐水完全浸湿，避免伤害新生组织。
参考文献：
[1]王雪. 老年痴呆患者护理进展[ J]. 护理研究杂志,2007,2 (21):205.
[2]钟玉群,黄绍宽. 老年痴呆终末期的护理[ J]. 中国民康医学, 2010,22(3):339-340.
[3]周策,王梓凌,赵雪平,等. 长期鼻饲匀浆膳食的老年患者鼻饲模式的研究[J]. 中华护理杂志,2007,42(10):869-871.
[4]徐春。徐红燕．无惩罚原则在护理不良事件管理中的应用体会[J]．护理与康复，2009，8(6)：523．524．
[5]张文娴，崔妙玲，应燕萍．构建医院护理差错及不良事件报告系统的研究进展[J]．中华护理杂志，2008，43(12)：1142．1143．
[6]Max MC，Mark AE，Roland EG．Changing the culture ofpatient safety[J]．JCAHO JournalonQuality＆Safety，2003，29(7)：329-334．
[7]郑凯兰，张小惠．护理不良事件归因分析[J]．全科护理，2011，9(7)：1942-943．
论文作者:王小华
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2016/1/20
标签：患者论文; 局部论文; 发生论文; 对照组论文; 老年痴呆论文; 两组论文; 脑梗塞论文; 《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿论文;