（郑州大学公共管理学院，河南 郑州 450000）
摘要：社区卫生服务作为最佳的基层医疗卫生模式，在为居民解决“看病难、看病贵”的问题上发挥着举足轻重的作用，是保障卫生服务供给的公平性和可及性的重要举措，但是，随着我国社区卫生服务的开展，许多深层次的问题开始凸显出来，制约了社区卫生服务的进一步发展。基于这一背景，本论文从探究洛阳市社区卫生服务中心现状出发，通过实地调查法收集相关资料，深入分析其发展现状，并运用数据包络分析法（DEA）进行效率分析。结果显示，洛阳市的社区卫生服务中心运行效率不佳，存在资源配置不合理、政府支持力度不足等问题。
关键词：社区卫生服务中心 效率 DEA
一、引言
基层医疗资源没有得到充分利用、分布不均衡和发展不平衡导致了社会中大部分群体都面临的“看病难”和“看病贵”问题。大医院常常人满为患，而大部分的患者看的都是常见病，这不仅增加了患者的负担，而且严重占用大医院的医疗卫生资源；此外，由于医疗卫生资源分布不均衡，造成医疗服务供求之间的矛盾极为突出，导致“看病贵”。为了解决患者“看病难、看病贵”的问题，社区卫生服务凭借着经济、便民等优点以迅速发展起来。社区卫生服务中心具有预防、保健、医疗、康复、卫生宣传以及优生优育六大功能，从现代医疗观念出发为居民提供全方位、系统的服务，旨在降低疾病发生率、为大医院分担基础医疗、康复等医疗卫生服务。因此，本论文以此为出发点，对社区卫生服务中心的效率进行研究，旨在了解目前洛阳市社区卫生服务中心发展现状，对于完善社区卫生服务建设具有重大意义。
二、社区卫生服务中心的效率研究
1. 研究方法
数据包络分析法（DEA）是一种针对具有多指标投入和多指标产出的同类型部门进行相对有效性综合评价的方法，能有效处理多输入和多输出的复杂系统，DEA方法是在“相对效率评价”概念的基础上发展起来的一种系统分析方法，其实质是运用数学规划模型比较同类型的决策单元之间的相对效率，在此基础上实现对各个决策单元（Decision Making Unit,DMU）的综合分析，并指出其非有效的原因和程度，判断各DMU的设置是否恰当以及如何进行有效调整等许多有价值的信息，另外DEA方法在评价非营利性部门的效率时有优于其他方法之处，因为这类部门不能简单地利用利润最大化来对它们的工作进行评价，也很难找到一个合理的、包含各个指标的效用函数，而DEA方法在对这些部门评价时是很合适的。本文采用的DEA模型包括BCC模型和CCR模型。
2. 指标选取
本文根据社区卫生服务中心提供的主要服务即基本医疗服务和公共卫生服务分别建立了一个模型，选取了两套指标体系进行测算。本文选取2017年的总支出（包括员工工资、药品支出、医疗支出、设备支出和其他支出）、卫生技术人员数（包括医师数、护士数）为投入指标。产出指标为模型Ⅰ：就诊人次（包括门诊人次和出诊人次）、建档人数；模型Ⅱ：预防接种人数、慢性病管理人数（包括高血压管理人数和糖尿病人数）。
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3. 结果分析
（1）基本医疗服务的效率分析
被调查的7个社区卫生服务中心当中，共有3个中心的基本医疗服务的整体效率为1，处于最适生产规模状态；4个社区卫生服务中心的基本医疗服务整体效率小于1，且均处于规模报酬递增阶段，其中最低的为D社区卫生服务中心，整体效率仅为0.41522；整体效率的平均值为0.74889。从纯技术效率来看，有4个达到了最优状态，其中有1个处于规模报酬递增阶段；纯技术效率最低的是N社区卫生服务中心，为0.62222；纯技术效率平均值为0.87488。从规模效率来看，有3个效率为1，达到了最优状态；其中最低的为D社区卫生服务中心，规模效率为0.53828；规模效率平均值为0.84581。
（2）公共卫生服务的效率分析
被调查的7个社区卫生服务中心当中，共有2个中心的公共卫生服务的整体效率为1，处于规模报酬固定阶段（即最适生产规模状态）；5个社区卫生服务中心的公共卫生服务整体效率小于1，其中有2个处于规模报酬递增阶段，3个处于规模报酬递减阶段，其中整体效率最低的为D社区卫生服务中心，整体效率仅为0.36113；整体效率的平均值为0.61878。从纯技术效率来看，有6个达到了最优状态，其中有2个处于规模报酬递增阶段，2个处于规模报酬递减阶段；唯一一个纯技术效率低于1的是K社区卫生服务中心，为0.81495；纯技术效率平均值为0.97356。从规模效率来看，有2个效率为1，达到了最优状态；5个规模效率小于1的社区卫生服务中心中，有2个处于规模报酬递增阶段，3个处于规模报酬递减阶段，其中最低的为D社区卫生服务中心，规模效率为0.36113；规模效率平均值为0.66419。
三、结论
从整体来上来看，2017年洛阳市7个社区卫生服务中心的基本医疗服务效率为0.74889，其中纯技术效率为0.87488，规模效率为0.84581；公共卫生服务效率为0.61878，其中纯技术效率为 0.97356，规模效率为 0.66419。目前社区卫生服务中心的基本医疗服务效率要优于公共卫生服务的效率，这说明公共卫生服务方面的建设还不够完善，社区卫生服务中心应该更加重视预防保健、慢性病管理等公共卫生服务。这两种模式均呈现整体效率最小，规模效率其次，纯技术效率最大的情况，整体效率主要受到规模效率的影响，这说明社区卫生服务中心在工作制度方面做的比较好。但样本的规模报酬普遍处于递增阶段，这说明样本还处于资源不足的状态。
在两个模型当中模型中，都存在样本的的纯技术效率为1，而规模效率小于1的情况，这说明对于这些样本的技术效率而言没有投入需要减少、没有产出需要增加；这些样本的综合效率没有达到有效，是因为其规模和投入、产出不相匹配，需要增加规模或减少规模，如模型Ⅱ中D社区卫生服务中心需要增加规模，J-Ⅰ社区卫生服务中心需要减少规模。此外，纯技术效率为1，表示在目前的技术水平上，其投入资源的使用是有效率的，未能达到综合有效的根本原因在于其规模无效，因此其改革的重点在于如何更好地发挥其规模效益。
参考文献
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论文作者:李玥琪
论文发表刊物:《知识-力量》2018年6月上
论文发表时间:2018/6/22
标签：效率论文; 社区卫生论文; 规模论文; 服务中心论文; 报酬论文; 模型论文; 公共卫生论文; 《知识-力量》2018年6月上论文;