【摘 要】目的 探讨黄柴芩芍汤加减联合西药对急性胰腺炎患者症状体征改善和胃肠道功能恢复的影响。方法 收集2014 年3 月至2016 年3 月我院收治的急性胰腺炎患者60 例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=30）接受单纯西药治疗；观察组（n=30）在西药治疗的基础上使用黄柴芩芍汤进行治疗，比较两组患者症状改善情况和胃肠道功能恢复情况。结果 观察组患者治疗后的临床症状体征和胃肠道功能的恢复情况均明显优于对照组，P<0.05。结论 黄柴芩芍汤联合西药可有效改善急性胰腺炎患者的临床症状，对于促进患者胃肠道功能恢复具有积极作用，值得推广应用。
【关键词】黄柴芩芍汤；急性；胰腺炎
Yellow Chai Qin Que tonga subtraction combined western medicine therapy for acute pancreatitis patients with symptoms and signs improved and the influence
of the recovery of gastrointestinal function
Liu hong
Can east liangshan prefecture county people's hospital Sichuan Huidong 615200
【Abstract 】 objective to explore the yellow Chai Qin Que tonga subtraction combined western medicine improved symptoms and signs in patients with acute pancreatitis and the influence of the recovery of gastrointestinal function. Methods collected in March 2014 to March 2016，our hospital of 60 patients with acute pancreatitis，can be divided into two groups by random number method，the control group（n = 30）pure western medicine treatment；Observation group（n = 30）on the basis of western medicine treatment using yellow Chai Qin Que soup treatment，compared two groups of patients with symptoms improvement and recovery of gastrointestinal function. Results observation group after treatment in patients with clinical symptoms and signs and the recovery of gastrointestinal function is better than the control group，P < 0.05）. conclusion Yellow Chai Qin Que soup combined western medicine can effectively improve the clinical symptoms of patients with acute pancreatitis，plays a positive role to promote patients recovery of gastrointestinal function，is worthy of popularization and application.
【Key words 】 yellow Chai Qin Que soup；Acute；pancreatitis
急性胰腺炎是临床上常见的急症，其是由多种因素所致的胰腺内胰酶激活，进而造成患者自身胰腺组织出现水肿、出血甚至坏死的炎症型反应[1]。近年来，随着人们生活方式的改变和饮食结构的变化，急性胰腺炎的发病率逐年递增，严重影响患者的身体健康和生命安全，因此如何有效的进行急性胰腺炎的治疗具有重要意义。基于此，我院在传统西医治疗的基础上联合应用黄柴芩芍汤进行急性胰腺炎治疗，效果理想，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2014 年3 月至2016 年3 月我院收治的急性胰腺炎患者60 例，采用随机数字法分为两组，30 例患者接受单纯西药治疗，作为对照组；30 例患者在西药治疗的基础上使用黄柴芩芍汤进行治疗，作为观察组，观察组患者中男性患者19 例，女性患者11 例，年龄28~57 岁，平均年龄42.59±5.39 岁，发病时间3~29 h，平均发病时间为9.54±1.17 h，轻症17 例，重症13 例，对照组患者中男性患者18 例，女性患者12 例，年龄26~59 岁，平均年龄42.84±5.56 岁，发病时间4~28 h，平均发病时间为9.74±1.58 h，轻症18 例，重症12 例。两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：① 患者均符合《中国急性胰腺炎诊治指南》[2]中急性胰腺炎诊断标准；② 患者病发至入院时间<48 h；③ 患者在接受治疗前1 个月内，未接受过其他胰腺炎治疗；④ 患者自愿签订知情同意书，自愿参加本次研究。排除标准：① 患者存在严重肝、肾疾病或循环系统疾病；② 患者对受试药物存在用药禁忌；③ 哺乳期、妊娠期女性；④ 患者存在严重的精神疾病或认知障碍；⑤ 病历资料不全者。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 对照组患者接受常规西医治疗，即给予患者胃肠减压、禁食、纠正水电解质紊乱、镇痛、纠正酸碱平衡失调、营养支持、抗感染治疗等对症治疗，0.3 mg 醋酸奥曲肽注射液+50 mL 5 %葡萄糖注射液，静脉推注给药，12 h给药1 次，对于重症胰腺炎患者，使用腹腔置管对患者腹腔中的积液进行引流，对于出血性坏死性胰腺炎患者，将患者的胰腺包膜切开，松动胰床后，将坏死组织彻底清除，同时行多管引流。观察组患者在对照组患者治疗的基础上联合应用黄柴芩芍汤加减，处方如下：大黄 15 g、白芍 15 g、柴胡 15 g、黄芩 10 g、黄连8 g、木香 8 g、延胡索 8 g、厚朴 8 g、芒硝 8 g，治疗初期气血郁闭证者，加陈皮 8 g、枳实 8 g、当归8 g、乌药 8 g、川楝子 5 g、蒲公英 5 g、金银花 8 g，随证加减，进展期热毒炽盛证患者，加大血藤10 g、紫花地丁 10 g、败酱草 8 g、大血藤 8 g、蒲公英 5 g、鱼腥草 5 g、桃仁 5 g，随证加减；恢复期体虚患者，加党参 10 g、黄芪 10 g、白术5 g，随证加减，上述诸药加水煎煮，取200 mL水煎液为一剂，1 剂/d，bid，初期经胃管注入，10 mL/min，30 min内给药完毕，待患者胃肠道功能恢复后，改为口服。
1.2.2 评价指标 以两组患者的治疗效果、体征改善情况、胃肠道功能恢复情况和预后情况作为评价指标。治疗效果评价，治愈：治疗1 周后，患者腹泻、腹胀、恶心呕吐和发热等急性胰腺炎症状完全消失，肠鸣音恢复正常，实验室检查结果均恢复正常，胰腺形态恢复正常，无上腹部压痛等症状；显效：治疗1 周后，患者急性胰腺炎的症状基本消失，实验室检查结果基本恢复正常，未出现并发症；有效：治疗10 d后，患者急性胰腺炎的症状基本消失，实验室检查结果基本恢复正常，未出现并发症；无效：治疗10 d后，患者急性胰腺炎的症状未能得到明显控制，甚至较治疗前恶化。体征改善情况主要考察恶心呕吐消失时间、腹部压痛消失时间和腹胀消失时间，胃肠道功能恢复情况主要考察胃肠道功能恢复时间、肠鸣音恢复时间和肛门排便时间。预后效果使用急性生理与慢性健康评分表（APCHE Ⅱ）进行评价。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中体征改善情况、胃肠道功能恢复情况和预后情况的各项指标进行独立样本t检验，治疗效果进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1 治疗结果比较
观察组患者治疗有效率为93.33 %，对照组为80.00 %，见表1。
表1 两组患者临床疗效比较
3.讨论
急性胰腺炎是临床上常见的消化系统急症，其具有发病急骤，进展迅速的特点，患者如果不能得到及时有效的治疗，极易导致病情恶化，威胁患者的生命安全。急性胰腺炎的发病机制复杂，目前临床上多认为该病是由于多种因素所致，包括细胞因子和炎症介质释放、胰酶消化学说、肠道细菌易位、细胞凋亡、胰腺微循环障碍等因素。因此，在进行急性胰腺炎治疗过程中，不能仅局限于使用胰酶抑制剂，改善患者的症状，而应从多方面考虑，找到导致患者病情加重的因素，并积极开展胃肠道粘膜保护和防止内毒素血症等治疗。
中医倡导“整体治疗”，符合急性胰腺炎的治疗原则，急性胰腺炎属于中医“胰瘅”、“脾心痛”、“腹痛”范畴，中医理论认为该证是由于患者暴饮暴食，加之长期情志低落，过度酗酒和过度劳累，以至于脾失健运之功，肝胆疏泄失司，湿热邪毒壅滞，腑气不畅，因此该证的治疗应以“疏肝理气、清热泻火、通腑攻下”为主。黄柴芩芍汤中，方中芒硝、大黄相须为用，以达泻下攻积、软坚散结之功[3]，黄芩、柴胡疏肝理气、清热化湿，木香行脾胃、大肠之气滞，黄连清热燥湿、泻火解毒，白芍补血柔肝，以达和中、缓急止痛之功，延胡索理气止痛、活血行气，厚朴消除痞满、益气温中，方中诸药合理配伍，共奏“疏肝理气、清热泻火、通腑攻下”之功，同时中医采用辩证施治，针对患者病情发展不同阶段证候的改变，对处方中的药物剂量和种类进行合理的调整，从而有效的提高了治疗的针对性，符合现代临床“个性化”治疗的原则。本次研究发现，观察组患者的治疗效果明显优于对照组（P<0.05），说明黄柴芩芍汤联合西药可有效提高急性胰腺炎的治疗效果；同时研究还发现，观察组患者的临床体征消失时间、胃肠道功能恢复情况和预后效果均明显优于对照组（P<0.05），进一步说明黄柴芩芍汤联合西药，两种治疗方式从不同的角度发挥作用，有效的改善了急性胰腺炎的临床症状，提高了患者的预后效果。
综上所述，黄柴芩芍汤联合西药可有效改善急性胰腺炎患者的临床症状，对于促进患者胃肠道功能恢复具有积极作用，值得推广应用。
参考文献：
[1] 黄慧荣，张贺林，刘化芝.中西医结合治疗急性胰腺炎90 例临床观察[J]. 中国现代医学杂志，2010，20（4）：609 - 611.
[2] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组，中华胰腺病杂志编辑委员会，中华消化杂志编辑委员会.中国急性胰腺炎诊治指南（2013 年版）[J]. 中国实用乡村医生杂志，2014，21（20）：3 - 7.
[3] 李继玉.黄柴芩芍汤加减联合西药治疗对急性胰腺炎患者症状体征改善及胃肠道功能恢复情况的影响[J].河北中医，2016，38（12）：1825-1829.
论文作者:刘红
论文发表刊物:《航空军医》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/4
标签：患者论文; 胰腺炎论文; 胃肠道论文; 西药论文; 症状论文; 体征论文; 情况论文; 《航空军医》2017年第5期论文;