罗平县人民医院 655800
摘要：本文回顾分析胎儿脑膨出并发左侧膈疝、脐膨出临床资料，给予超声检查，与引产术后对比，结果表明超声诊断准确。可见，超声对脑膨出的确诊率很高，且能够判断其程度及有无并发症，有利于指导进一步处理，确诊后视情况决定胎儿去留，具有较高的诊断价值。
关键词：超声；胎儿脑膨出；并发症；左侧膈疝；脐膨出
胎儿畸形指的是主要指的是宫腔中胎儿发育异常，导致胎儿身体发生形态学的缺陷，属于围生儿发生死亡的一个关键性原因，受到环境、遗传等因素的影响[1-2]。现阶段，产检往往给予产前超声检查，进而及时筛查畸形，进而确保孕产妇安全。脑膨出属于胎儿畸形的一种，是颅骨发生缺损，含有皮肤、筋膜及肌肉颅内容物向内突出，表面覆盖羊膜，通常出现在孕周12周后。具有脑膜脑膨出及脑膨出这两种类型，发病机制不确切，通常是由于遗传、药物、高热、糖尿病等因素的影响。胎儿脑膨出并发左侧膈疝、脐膨出是复合畸形，非常少见，尽早诊断及时干预对于提高国民素质具有极为重要的意义。本文回顾分析胎儿脑膨出并发左侧膈疝、脐膨出临床资料，现进行如下详细报道。
1.病例介绍
孕妇22岁，孕1产0，孕５个月余，孕妇家住农村，妊娠后有宠物接触史，无传染病史、遗传病史、过敏病史，未接触有毒、有害及放射性物质，孕期无生病服药史。体格检查：T37℃，P90次/分，R22次/分，BP118/70mmHg，身高164cm，体重57kg。发育正常，营养良好，正常面容，表情自然，意识清晰，精神状态正常，体型适中，自主体位，步入病区，查体合作，无头痛。全身皮肤无瘀斑瘀点，皮肤黏膜无黄染，无皮疹，无皮下出血、无皮下结节，毛发分布均匀，浅表淋巴结未及肿大，心肺听诊音无异常，腹膨隆，全腹无压痛及反跳痛。眼球正常，外耳道通畅，无异常分泌物，口唇无发绀，口腔黏膜无异，齿龈正常，咽部粘膜正常，扁桃体无肿大，颈动脉搏动正常，颈静脉正常。未触及肝脾肿大，肝区叩痛，移动性浊。双下肢浮肿（—），无腹水、不吸烟、不饮酒、偶尔失眠、大小便正常，晚孕腹型，肝脾肋下未及，脊柱四肢无畸形。专科检查：双乳丰满，乳头乳晕着色明显，腹隆起如孕足月大小、子宫轮廓清晰，无局限性压痛，可扪及不规则宫缩，腰围90cm。孕期在当地卫生院超声检查，首次来我院行胎儿系统畸形筛查：单胎，头先露，脊柱排列整齐，躯干四肢显示清晰，胎心率143次/min，股骨长约41mm，相当于孕22周＋，胎盘位于宫体后壁0度成熟，羊水指数230mm，胎儿头颅失常，头颅光环回声枕部连续中段约27mm，于胎儿枕部见大小约41mm×37mm的脑组织回声，形态欠规则，向外突，胎儿面部显示不清；胎儿左侧膈肌低回声线消失，胃泡疝入左侧胸腔；胎儿腹壁脐根部见大小约30mm×25mm的囊实混合性块影向外膨出，形态尚规整，边界清，其内可见肠管等内容物，PW引出少许血流信号。超声提示：１．宫内单活胎，２．胎儿畸形：（1）脑膨出；（2）左侧膈疝；（3）脐膨出；３．羊水过多。孕妇要求终止妊娠，遂行引产术，娩出一死男婴。引产后证实超声诊断。
2.讨论
胎儿先天性畸形含有多种不同畸形，特别是中枢神经系统畸形，属于胎儿畸形占比最高的一种类型[3]。其中，脑膨出属于复杂畸形类型之一，主要是因为胎儿先天性神经管闭合不全畸形致颅裂引起的[4-5]。在孕周3-4周范围内，胚胎神经沟由两侧往中间逐渐发展，进行逐渐形成神经管，同时闭合期间它逐渐往前方发展，进而逐渐发展为脑，后方逐渐形成脊髓。倘若前神经管闭合不全，那么极易发展颅骨裂情况，进而发展为脑膨出。此外，需要重视脑膨出与无脑儿鉴别，脑膨出较大时需与无脑儿相鉴别，无脑儿为颅盖骨及双大脑半球缺失，超声表现为胎头颅顶存在缺失的情况，胎头呈一轮廓不规则的团状高回声。一旦确诊脑膨出一定注意检查脑膨出的并发症，常并发心血管、神经、消化等系统畸形，本病例并发脐膨出、左侧膈疝。脐膨出为腹壁中线包括肌肉、筋膜和皮肤的缺损，腹腔内容物突入脐带内，肠管、胃泡、肝脏是最常见的脐膨出内容物。其发生与染色体异常关系密切，表面覆盖以腹膜和羊膜，其病因及病理主要是胚胎在6-10周时，外胚层皮肤向中筋膜和皮肤的缺损。脐膨出的大小差异很大，小者仅有少许肠管突入，大者含有腹腔内大部分脏器。晚期可合并羊水过多。鉴别诊断：仔细观察腹壁结构，脐膨出一般不会漏诊，需与脐膨出鉴别的一般有腹裂、脐疝[6]，多数腹裂缺损偏右侧，表面无膜状物覆盖，脐根部正常，另外，腹裂缺损相对较小，突出物多为肠管，少有肝脏突出，也较易发生肠梗阻及肠管扩张，脐膨出存在大量腹水又合并羊水过少时，因脐膨出包膜与宫壁相贴，有时会将漂浮在腹水中的肠管误认为肠管漂浮在羊水中，应注意鉴别；脐疝是因脐环关闭不能或缺损，突出物包括脐带，其上方有胎儿皮肤、腹膜及羊膜包被。膈疝是膈肌发育缺陷导致腹腔内容物疝入胸腔，发生率1-4.5/万。疝容物一般包括胃、肝、肠、肾等。一般发生单侧，左侧较右侧更多见，横隔疝超声较难发现，常腹腔脏器进入胸腔时发现。诊断要点腹腔未探及胃泡，心脏周围探及胃泡及肠管等腹腔回声，心脏位置常被推荐变形移位，可伴有羊水过多而确诊。
综上所述，产前超声诊断脑膨出非常重要，因其与染色体有关。超声对脑膨出及其并发症的确诊率很高，要注重胎儿系统畸形筛查检查，确定脑膨出的程度及有无并发症，指导进一步处理，确诊后视情况决定胎儿去留，若膨出物肿块小，无并发症及染色体畸形，产后即行手术修补，可获得较好的结果。若膨出物肿块大，有并发症及染色体畸形，及早终止妊娠，避免产妇更大的损伤。可见，胎儿系统畸形筛查检查运用于胎儿畸形筛查中具有较高应用价值，值得推广。
参考文献：
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[6]钟静，尹家保，周素芬，等. 彩色多普勒超声与实时三维超声对胎儿腹裂与脐膨出的诊断及鉴别诊断价值[J]. 湖北医药学院学报，2012，31（1）：89-90.
论文作者:高云
论文发表刊物:《健康世界》2017年第9期
论文发表时间:2017/7/26
标签：胎儿论文; 超声论文; 畸形论文; 肠管论文; 羊水论文; 并发症论文; 腹腔论文; 《健康世界》2017年第9期论文;