南京中医药大学 江苏南京 210046
摘要：小儿厌食症[1]（infantile anorexia）是指较长期的食欲减或消失，以食量减少为主要症状，尤以１～６岁小儿多见。外治法即用手法或配合一定的器械、药物等施于体表或从体外进行治疗的方法。常用的治疗小儿厌食的外治法包括：推拿疗法、针灸疗法、耳穴疗法、敷贴疗法、艾灸疗法等。随着治疗方法的不断改进，临床上逐渐从单一外治法演变成的外治法联合治疗小儿厌食症。本文将外治法与联合疗法逐一列举，阐述联合治疗的意义，提出外治法联合疗法治疗小儿厌食的发展思路。
关键词：中医外治法；小儿厌食；综述
小儿厌食症[1]（infantile anorexia）是指较长期的食欲减退或消失，以食量减少为主要症状，尤以１～６岁小儿多见。中医外治法，泛指口服药物以外，用手法或配合一定的器械、药物等施于体表或从体外进行治疗的方法。表现为食欲不振，以见食不贪、食量减少为特征。患儿除食欲不振、食量减少外，一般无其他明显不适，预后良好。现代医学对厌食的治疗主要是通过口服助消化、补充微量元素和肠道微生态制剂等方法达到增加食欲的效果。脾失健运、脾胃气虚、脾胃阴虚三种不同证型。中医治疗厌食基本法则是“以和为贵，以运为健”，脾失健运者治以运脾和胃：脾胃气虚者，治以健脾益气；脾胃阴虚者，治以养胃育阴[2]。但婴幼儿中药内服困难不易被儿童接受。“良医不废外治”，外治法相对口服方法而言，具有作用迅速、使用方便的优点，成为治疗小儿厌食的最佳选择之一。常见的厌食外治方法有：推拿、针灸疗法、敷贴疗法等，在临床应用中，选一种治疗、或相互联合共同作用，均能发挥疗效。
1 外治方法分述
1.1 推拿疗法
通过推拿治疗小儿厌食，可通过手法的刺激，促进脾胃、大肠、肝脏等脏器的经气巡行，达到疏通经络，通畅气机，增加胃肠蠕动的作用。彭锦桓[3]对65名厌食儿童进行对照研究，治疗组采用补脾、补胃、运内八卦、揉板门、推四横纹、捏脊的推拿手法，对照组药物疗法（口服健胃消食口服液二疗程）治疗小儿厌食，结果无论使用积分比较还是中医症状疗效、有效率比较，均可得出治疗组食量改善方面优于对照组。运用推拿手法治疗小儿厌食应当辨证论治。陈美娟[4]采用随机对照法，将164例门诊厌食儿童分为对照组传统推拿疗法与治疗组辨证选穴推拿疗法，传统推拿疗法为揉板门、推大肠、推三关、捏脊，治疗组将小儿厌食辨证分为四种类型并分别予以不同的对症推拿手法：脾胃不和型选取补脾、揉板门、运内八卦、摩腹、揉足三里；脾胃气虚型选取补脾、揉足三里、摩腹、运内八卦、揉脾俞；脾虚肝旺型选取捣小天心、清天河水、揉足三里、摩腹、补脾；脾胃阴虚型选取揉中脘、补胃经、揉二马、运内八卦、揉足三里，辨证选穴推拿疗法在改善中医症候疗效方面优于传统推拿疗法。戴丽红[5]创立“通督强脊手法”，将60例厌食儿童随机分为两组各30例，药物组为四君子汤合平胃散加减，推拿组运用刘开运教授的“刘氏小儿推拿术”中开窍、关窍的手法，首先运用推攒竹、头部分阴阳、侧推太阳，按总筋、手部分阴阳手法用于“开窍”，对督脉、双侧华佗夹脊、双侧膀胱经侧线背部7条经络线路使用推、捏捻和提法用于理脊点穴，梳理肝脾肾三经清、按揉足三里2分钟，配合顺运内八卦、运土入水或运水入土，推三关，退六腑，结束拿肩井以“关窍”。每日一次，6次一疗程，得出结论用次方法推拿的治疗组疗效远高于口服中药组。
1.2 针刺四缝穴
针刺四缝穴能显著改善患儿食欲、食量等主要症状，使体内瘦素的水平发生变化，使其接近正常儿童血清瘦素水平[6]。针刺四缝穴能有效促进粗人生长激素腺释放肽（Ghrelin）、饥饿信号神经肽Y（NPY）的分泌[7]，从而控制食欲与能量消耗，达到改善饮食的作用。其作用机制可能是通过针刺四缝穴调节脾厌食，尤其是胃气虚型厌食症患儿血清瘦素含量，使其达到某一阈值，这个阈值可能通过对中枢神经产生影响，使食欲的控制及能量的消耗回复平稳状态，改善厌食症状[8]。四缝穴是经外奇穴，位置在双手除拇指外的四指中节，针刺四缝穴常采用5分针速刺，挤出少量黏液。大多数医者使用针刺法治疗小儿厌食均不分型，一般单用针刺四缝穴[9]。此外，还有例如针刺联合蒙药治疗小儿厌食的研究，同样取得确切疗效[10]。
1.3 耳穴疗法
耳与人体经络脏腑关系密切，《灵枢•口问》曰：“耳者宗脉之所聚也”，通过王不留行籽贴压耳穴，在治疗小儿厌食方面常取得较好疗效。高继新[11]运用王不留行贴压耳穴取穴双侧脾、胃、饥点、皮质下、神门、大肠治疗小儿厌食10d～30d总有效率77.8%。田青乐[12]等通过近20年的文献总结得出，耳穴疗法的疗效肯定，总有效率76%～100%，其中小儿厌食为篇数排列前7位的耳穴治疗疾病，故可以认为耳穴治疗小儿厌食的疗效较好，得到学者的肯定及被广泛应用研究。临床使用参苓白术颗粒合耳穴贴压治疗小儿厌食症疗效优于单纯参苓白术颗粒[13]。
1.4敷贴疗法
中药穴位敷贴治疗小儿厌食症在总有效率上优于内服药[14]。陈燊[15]将60例患儿进行分组对照穴位敷贴与中成药对比治疗效果，敷贴组用皂角、山奈、熟附子研细末调陈醋成糊状敷于关门、中脘、神阙等穴位，与醒脾养儿冲剂组对比得出结果，敷贴组更优。成华[16]分组将运脾开胃膏口服结合醋调敷神阙与单独使用食积口服液口服相比，前者有效率94.12%高于后者75.0%，差异有显著性意义闫瑢琦[17]将60例厌食小儿随机分为采用健脾和胃散敷脐治疗的治疗组和口服山白消食合剂的对照组，结果证实对于脾胃气虚型小儿厌食症，健脾和胃散敷脐作为中医外治法更具临床优势。
1.5艾灸法
林邵琼[18]采用随机单盲法，将100例厌食症患儿分为实验组与对照组，实验组运用改良艾灸法运用艾盒灸神阙、中脘、足三里，对照组口服锌剂及胃酶合剂，治疗一月结果证明实验组明显优于对照组。
2.外治联合疗法
2.1推拿法联合针刺疗法
刺四缝联合推拿治疗小儿厌食有效率91[19]～100%[20]，罗宾[21]将60名儿童分为2组，治疗组运用点刺四缝穴联合推拿疗法，推拿疗法包括补脾、清肝、摩腹、揉按肝脾胃俞、捏脊，对照组服用壮儿饮口服液，结果刺四缝联合推拿组明显优于服用壮儿饮组。吕葵花[22]将140名儿童随机分组，观察刺四缝学配合捏脊摩腹与仅采用点刺四缝穴治疗组结果，证明点刺四缝穴联合推拿手法治疗小儿厌食症临床疗效更显著。研究资料表明采用捏脊联合点刺四缝穴治疗厌食症克显著升高患儿血清锌及尿淀粉酶含量，提高患儿食欲[23]，其作用机制可能与加快人体对锌的吸收，改善胰腺分泌功能有关[24]。
2.2推拿联合敷贴法
夏以琳[25]对102例湿食困脾型厌食小儿予以针刺四缝穴配合董氏开胃散外敷治疗，观察评价临床疗效，结果痊愈19例，显效81例，无效2例，总有效率98.04%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆徐仕冲[26]等将90例厌食症患儿随机分为观察组和对照组各45例，观察组中药浸片外敷于神阙、中脘、利用经皮理疗仪外治，结合刺四缝穴治疗2周，对照组予双歧三联活菌散口服治疗2周，结果：观察组临床总有效率91.1%高于对照组57.7%，差异有统计学意义，说明中医外治经皮理疗结合刺四缝治疗小儿厌食疗效明显。张永英[27]等自拟健脾滋胃方（白术10g，枳实6g，茯苓8g，木香6g，鸡内金10g，大黄6g）蜂蜜或陈醋调糊贴于神阙，经皮热导入，配合辩证加减及推拿，每日1～2次，5d为1个疗程治疗后，全部有效，可在临床推广应用。
2.3推拿联合耳穴疗法
陈亚杰[28]等运用推拿联合耳穴贴压疗法治疗小儿厌食症40例，推拿法：对左手补脾经、清胃经、揉板门、运内八卦，腹部摩腹、揉中脘，配合揉足三里和“捏三提一”法，每天1次，连续7天为1个疗程，耳穴贴压运用王不留行籽取胃、脾、交感、神门、内分泌、皮质下6穴，一次取三穴，上、下午及晚睡前各轻揉捏30次压至耳廓热胀红肿，3天后换其他3个耳穴，9天1疗程，疗程间休息2天后继续下1个疗程，连续3个疗程，结果：治愈15例，有效6例，无效2例，总有效率95%。
2.4针刺联合敷贴法
王亚萍[29]将60例厌食儿童随机分为两组，对照组口服调脾合剂，治疗组采用颗粒剂敷脐并辅以针刺四缝穴，外治法相对于内服制剂而言，操作方便，无痛苦，患儿及家长都易于接受，且临床研究表明其疗效肯定。
2.5针刺联合耳穴法
苏飞[30]取左手刺四缝联合耳穴贴压法治疗小儿厌食总有效率86.6%，具有省时、省力、痛苦小、无副作用等特点，易被患者及家长接受，便于临床上使用。
2.6敷贴联合耳穴法
张秀英[31]对小儿厌食采用药物敷贴（丁香、苍术各3g，砂仁、白术、鸡内金、厚朴各5g，米醋调后敷于脐部）加耳穴贴压的方法治疗小儿厌食，有效率97.0%。
2.7敷贴联合艾灸法
葛芳[32]等将47例小儿分组，治疗组运用穴位敷贴（用白芥子、延胡索、细辛、黄芪、白术、木香等研末姜汁调糊敷于肺俞、大椎、脾俞、天枢、足三里、神阙等）结合艾灸神阙穴，对照组口服口服葡萄糖酸锌口服液，观察体质量、食欲食量和血锌含量，治疗组优于对照组。刘秀英[33]等将生栀仁、杏仁、荷叶、白胡椒、丁香研末醋调敷于涌泉穴，结合艾灸中魁穴（双）、肺俞（双）、大都（双）、解溪（双）治疗小儿厌食1～3个疗程98例，总有效率97%。
3其他疗法
小儿厌食自古就十分常见，不只是中医，其他医学在小儿厌食外治方面的研究也从未停止，如壮医针灸疗法治疗小儿厌食症可提高临床疗效[34]。
4 中医外治法联合现代医学
晏亮[35]将中医外治法与多酶片联合治疗小儿厌食症有效率为95.6%，高于仅给予多酶片口服组86.6%，具有统计学意义。李秋红[36]等将120名脾失健运型小儿厌食症患儿随机分为治疗组和对照组各60例，治疗组运用中医外治法并实施针对性护理干预，对照组口服健胃消食片实施常规护理，治疗6月后，总有效率治疗组96.7%，对照组85.0%，差异具有统计学意义，说明采用中医外治法结合护理干预小儿厌食症患儿可有效缓解或消除患儿的症状，改善脾胃功能，增进食欲。
7 结语
“不嗜食”，即小儿厌食首见于隋代巢元方《诸病源候论》中记载：“时气之病，是四时之间，忽有非节之气伤人，客于肌肤，与气血相搏，故头痛壮热。热歇之后，不嗜食而面青者，是胃内余热未尽，气满，故不嗜食也。”说明小儿厌食古已有之，或因喂养不当，或因他病伤脾，或因先天不足，或因情志失调，古人对小儿厌食的辩证治法亦是多种多样。从以上内容得出结论，中医外治法单法效果显著，联合疗法有效率更优于单用外治法组，临床常将外治联合或中西医结合治疗小儿厌食，通过将更多外治及其他治疗方法的联合运用，总结出既能保证疗效，又易于被儿童及家长接受的方法，这是中医外治法治疗小儿厌食症的一个发展方向。
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论文作者:刘欢
论文发表刊物:《健康世界》2015年30期供稿
论文发表时间:2016/4/15
标签：小儿论文; 厌食症论文; 耳穴论文; 疗法论文; 针刺论文; 疗效论文; 中医论文; 《健康世界》2015年30期供稿论文;