牡丹江市第二人民医院 霍连进 牡丹江 157011
摘要：目的：探讨腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的方法,提高粘连性肠梗阻的治疗效果。方法：选取2016年6月至2017年6月本院收治40例反复发作的粘连性肠梗阻行腹腔镜肠粘连松解术的患者作为研究对象。跟踪观察记录这40例患者的恢复情况。结果：40例粘连性肠梗阻患者行腹腔镜肠粘连松解术的患者恢复良好，最长随访6年，均无再梗阻出现。结论：利用腹腔镜粘连松解术有选择性治疗粘连性肠梗阻是安全实用的,可以提高粘连性肠梗阻的治疗效果。
关键词：腹腔镜；粘连松解术；粘连性肠梗阻
Abstract: Objective: To explore the method of laparoscopic adhesiolysis in the treatment of adhesive intestinal obstruction and to improve the therapeutic effect of adhesive intestinal obstruction. Methods: From June 2016 to June 2017, 40 patients with recurrent adhesive intestinal obstruction who underwent laparoscopic entero-adhesiolysis in our hospital were selected as research objects. Follow-up observation recorded the recovery of 40 patients. Results: In 40 patients with adhesive intestinal obstruction, patients undergoing laparoscopic entero-lysis were well recovered, and the longest follow-up was 6 years. Conclusion: The selective treatment of adhesive intestinal obstruction by laparoscopic adhesiolysis is safe and practical, which can improve the therapeutic effect of adhesive intestinal obstruction.
Keywords: Laparoscopy; Adhesion lysis; Adhesive intestinal obstruction
前言：粘连性肠梗阻是腹部外科的常见病、多发病，通常由于手术创伤、腹腔炎症等因素引起，术后肠粘连是最常见的原因。保守治疗效果欠佳，多需手术治疗。传统的开腹手术虽能解除粘连，缓解症状，但开腹常形成新的创面及粘连，术后再梗阻发生率高。我科近年来在治疗上采用了腹腔镜粘连松解术治疗，均取得满意的效果，现报告如下:
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选取2016年6月至2017年6月本院收治的40例反复发作的粘连性肠梗阻患者行腹腔镜肠粘连松解术的患者作为研究对象。40例患者均知情于本次的研究，并签署了相关同意书。其中男性23例，女性17例，年龄16～57岁，平均（33.6±1.3）岁，均有反复发作的腹部绞痛、腹胀等肠梗阻现象，术中探查梗阻部位均为小肠。40例患者中，9例为阑尾切除术后，12例为胃大部分切除术后，8例为腹部外伤行剖腹探查术后，5例为结肠癌术后，6例为宫外孕术后。手术后最短病史为5周。对于患有严重的肝、肾等重要脏器的疾病患者予以排除。
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1.2手术方法
患者入院后首先给予非手术治疗，待肠梗阻缓解后给予常规肠道准备，完善术前检查，排除腹腔镜手术禁忌。全部采用气管插管静脉复合麻醉，术前给予胃管胃肠减压、留置导尿管，应用肠道抗生素。选择脐缘做一个小切口，长度约为lcm左右，注入二氧化碳气体，置入套管建立开放式气腹，在腹腔内放入腹腔镜扁，先对腹腔粘连情况进行探查，对第1个操作孔进行设计，将正常分界和肠管扩张处找到，确定粘连部位后，再对第2个操作孔进行设计，通常情况下，两个操作孔之间的距离应该控制在8~ 10cm左右，避免器械相互干扰。
粘连松解本组的40例粘连性肠梗阻患者中，11例为粘连索带致梗阻，手术的过程中，运用电凝剪刀或者超声刀将索带切除；9例为肠肠襻粘连成团运用锐性和钝性相结合的方法对肠管间粘连进行分离，其中4例肠襻粘连致密，8例为腹壁粘连扭折，运用剪刀电凝或者超声刀对容易分离的粘连进行分离，运用无损伤钳将粘连组织牵开，在存在张力的情况下松解;8例肠穿孔，将穿孔处溢出物吸除后，肠管破损者，予生理盐水对腹腔进行冲洗后，常规使用透明质酸钠、乙丁糖等防粘连剂于粘连及切口部位，以防复发。再放置引流管。运用3~0 Dexon线进行缝闭，再进行细致修补。
2结果
所有患者均顺利完成手术，手术时间为41-114min，平均手术时间为(64.5±14.5) min，随访7个月—2年，平均随访时间为(13.5±5.5)个月，所有患者的病情均得到明显改善，无腹痛、腹胀等症状出现。
3讨论
通常情况下，临床上将粘连性肠梗阻分为6种类型，分别是系膜粘连扭折、肠襻粘连成团、粘连成角扭转、腹壁粘连扭折、粘连内疝以及粘连索带压迫，其中粘连索带缠绕或者压迫肠管导致的梗阻是腹部手术后出现肠粘连梗阻的一个重要原因。随着腹腔镜外科的发展，手术技术和器械不断进步，自1991年起，逐渐有关于腹腔镜外科技术用于肠梗阻手术的个案报道，认为具有创伤小、术后恢复顺利等优点。
手术的过程中，运用超声刀或者电刀直接将索带切断即可。对于系膜粘连扭折和腹壁粘连扭折诱发的梗阻，在分离时应该与腹壁紧贴，尽量避免损伤肠管，分离的过程中，运用无损伤钳将粘连组织牵开，在存在一定张力的。因为扩张的的肠袢璧薄且脆弱，容易被穿刺套管损伤，加之有可能存在粘连于前腹壁的肠管，对肠梗阻病人进入腹腔建立气腹应当采用开放的Hasson技术，一般第一个穿刺孔可选择脐旁约1.5cm的直切口，建立气腹并置入腹腔镜，然后在直视下于右上腹、左下腹以及其他需要的地方穿刺置入套管。如前次手术为正中切口，则第一个套管可放置在左上腹或右上腹部。胯况下松解，先对容易分离的粘连进行分离。肠襻粘连成团一般容易出现大面积的肠管粘连，分离的过程中，容易损伤肠管，所以应该在存在一定张力的情况下，沿着粘连间隙进行分离，同时，在手术的过程中，如果发现通畅的肠管存在广泛粘连，不建议进行松解，避免造成较大的分离创面，增加术后出现粘连的风险。明确梗阻部位后应用腹腔镜剪刀锐性分离导致梗阻的粘连，此时不应使用电刀，以避免周围肠管的热损伤。腹腔镜下手术只应当松解病理性的粘连，以免增加手术时间和风险，但如果未能发现确切的梗阻部位，就需要松解所有可疑的粘连。手术结束前必须检查所有松解粘连的部位已确认有无出血或肠管损伤。
手术时机的把握和病例的选择尤为重要，一定要掌握好手术指征：腹部手术史<3次，且不存在严重的腹腔粘连;梗阻表现不严重，但容易出现肠粘连导致的腹痛症状;肠梗阻发作次数较多，经保守治疗后，明显缓解症状。但是同时，将严重弥漫性腹膜炎病史、恶性肿瘤诱发的肠梗阻、腹腔存在感染的梗阻且合并腹胀、放射治疗诱发的肠梗阻、合并凝血功能障碍、心肺功能不全者、多次开腹手术史以及病史较长且粘连较严重的情况，列为手术禁忌证。临床研究资料表明，对于部分术前估计严重粘连的患者，尽早进行腹腔镜探查，在一定程度上能够降低出现肠坏死的风险。
综上所述，临床上运用腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻，具有恢复快、创伤小、并发症少等诸多优点，能够使患者的预后生活质量得到明显改善，值得推广运用。
参考文献：
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[3] 肖凌晖, 刘习红, 王希. 腹腔镜粘连松解治疗粘连性肠梗阻效果观察[J]. 河南外科学杂志,2017,(2).
论文作者:霍连进
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第10期
论文发表时间:2018/4/9
标签：肠梗阻论文; 肠管论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 患者论文; 术后论文; 腹腔论文; 《世界复合医学》2017年第10期论文;