湖北省仙桃市第一人民医院胸心外科 湖北仙桃 433000
摘要：目的：研究电视胸腔镜治疗进行性血胸的临床效果。方法：将近年来我院收治的80例进行性血胸患者分为对照组与观察组，前组应用开胸探查止血治疗，后组应用电视胸腔镜探查止血治疗，比较两组患者的手术时间、术后再出血率、术后引流量、住院时间、镇痛药物使用时间、胸部并发症发生率。结果：观察组手术时间、住院时间、镇痛药物使用时间均短于对照组，术后引流量少于对照组，术后再出血率、胸部并发症发生率低于对照组。结论：在进行性血胸患者的治疗中应用电视胸腔镜探查止血，效果显著，创伤小，有利于促进患者恢复，且并发症发生率低，安全性高，具有临床推广应用价值。
关键词：进行性血胸；电视胸腔镜；效果观察
造成进行性血胸的常见原因主要是意外坠落、交通事故、被锐器伤害等，对患者进行开胸手术探查止血是治疗进行性血胸的常规方法。但是从20世纪90年代初开始，有研究报道应用胸腔镜手术治愈进行性血胸之后，临床胸外伤的诊治中便开始介入了电视胸腔镜[1]。我院对近年来收治的进行性血胸患者分别应用常规开胸手术和电视胸腔镜治疗，并比较两种治疗方法的临床效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1资料
选择近年来我院收治的80例进行性血胸患者作为研究对象，患者中男性59例，女性21例，年龄19~66岁，平均年龄（39.5±2.5）岁。所有患者术前均经检查确诊为进行性血胸，术中探查发现有26例胸膜粘连带和肺表浅裂伤出血、8例胸廓内动脉出血、5例肺严重裂伤、9例心包积血，32例肋间动脉出血。事故原因：锐器伤11例，三轮车车祸伤27例，高处坠落伤30例，汽车车祸伤12例。将患者分为观察组与对照组，每组各40例，组间比较患者基本资料，无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
两组患者均予以补血补液纠正休克等基本治疗，所有患者全部应用静脉复合全身麻醉，取侧卧位，予以双腔管气管插管。
对照组：传统开胸探查止血手术。麻醉完成后，对患者胸部手术部位进行消毒，通过第四、第五根肋骨之间的前外侧切口或者原本伤口处进入胸腔，应用电刀电凝方法处理肺表浅裂伤出血和胸膜粘连，对于胸廓内动脉出血、肋间动脉出血则通过丝线缝扎止血。将存于患者胸腔中的凝血块和积血清理干净，手术结束后将胸腔闭式引流管通过第七肋间腋中线置入。
观察组：麻醉成功后进行常规胸部消毒，对于胸腔开放性损伤，可将光源通过原伤口置入进行探查。对于闭合性损伤，通常先在患者第七肋间腋中线进行打孔，然后将光源置入探查。结合患者出血位置，另外选择两处肋间打孔，与之前的打孔形成三角形，再将胸腔镜操作的器械置于胸腔内，器械可在前后操作孔之间相互替换。手术过程中，遇到肺表浅裂伤出血、胸膜粘连可通过电刀电凝止血，对于胸廓内动脉出血和肋间动脉出血可应用钛夹、电凝止血。将患者胸腔中的凝血块、积血清除，完成手术后，通过第七肋间腋中线切口将胸腔闭式引流管置入。
1.3观察评定指标
比较两组患者的手术时间、术后再出血率、术后引流量、住院时间、镇痛药物使用时间、胸部并发症发生率。
1.4统计学方法
患者资料均用SPSS18.0软件处理，计量资料与计数资料分别以（?x±s）、（%）表示，并分别展开t与x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者治疗情况：观察组55例患者，有54例在胸腔镜下一次性顺利完成手术，未出现死亡，1例患者胸腔中粘连严重，因锐器伤所致，心包内有积血，考虑到有可能存在心脏损伤因此被转为开胸手术。对照组中5例患者出现肺不张，应用纤维支气管镜吸痰后恢复正常，3例患者术后出现再出血，因此再次进行了手术探查，确定为肋间血管出血。观察组手术时间、住院时间、置管时间、止痛药物使用时间均短于对照组，术后引流量少于对照组，组间比较具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3讨论
闭合性胸外伤和开放性胸外伤，最多见的症状就是血胸，造成创伤早期死亡的主要原因也是胸腔内大出血。出血的原因主要有三种[2]：①胸廓内血管损伤、胸壁血管损伤出血，常见于膈肌破裂出血、肋间动静脉出血。②大血管、心脏损伤。③肺组织损伤出血。患者血流多源于体内循环，在胸腔内负压的影响下，止血非常困难，很容易导致大出血而引起死亡。所以外科手术成为进行性血胸的主要治疗方法。
电视胸腔镜手术优势明显：①创伤小、手术切口较小，只需要在患者胸壁处开1~3个小孔，不需要切断胸壁肌群，也不需要将肋骨撑开。②能够快速进入患者胸腔，手术视野清晰，缩短了胸腔内出血时间，对出血的处理也非常方便。③从治疗效果上来看，与常规开胸手术并无不同，同样可以将胸腔内粘连、积血、凝血块等清除干净，止血彻底并有效，同时又具有防止胸膜增厚、凝固性血胸、纤维胸等并发症的效果。④提高了手术治疗的针对性，减轻了术后并发症和常规开胸术给患者造成的损伤。⑤患者住院时间、胸腔引流时间缩短，节约了医疗费用，提高了患者术后生活质量。⑥手术瘢痕小，不影响患者外形美观。
通过本研究发现，在进行性血胸患者的治疗中应用电视胸腔镜探查止血，效果显著，创伤小，有利于促进患者恢复，且并发症发生率低，安全性高，具有临床推广应用价值。
参考文献：
[1]李波，李强，陈伦元等.电视胸腔镜治疗进行性血胸临床分析[J].四川医学，2012，33（1）：124-126.
[2]徐峰.探讨电视胸腔镜手术治疗凝固性血胸的临床疗效[J].中国医药指南，2016，14（2）：101-102.
[3]杨海涛.电视胸腔镜治疗进行性血胸的临床分析[J].当代医学，2016，22（3）：67-68.
论文作者:万千
论文发表刊物:《健康世界》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/12
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