（福建医科大学省立临床学院 福建省立医院 350001）
摘要：目的 对后侧入路手术治疗胫骨平台后柱骨折的临床效果进行分析和探讨。方法 在我院2011年6月-2015年6月期间收治的胫骨平台后柱骨折患者中选取42例作为研究对象，根据随机双盲原则对患者分组，观察组和对照组各21例，分别给予后侧入路手术治疗和前侧入路手术治疗，比较两组患者临床治疗效果。结果 相较于对照组患者，观察组患者住院时间短（P<0.05）、术后并发症总发生率更低（4.76% vs 28.57%，P<0.05）、术后12个月的膝关节功能优良率更高（95.24% vs 80.95%，P<0.05）。结论 后侧入路手术是治疗胫骨平台后柱骨折的有效途径，具有安全可靠、有效高、预后好等优势。
关键词：后侧入路；胫骨平台后柱骨折；效果
作为一种临床常见的、位置较为特殊的关节内骨折，胫骨平台后柱骨折患者常伴有关节面压缩以及关节面移位的现象，若患者未在第一时间得到正确有效的救治，则可能继发关节面塌陷、创伤性骨关节炎等严重并发症[1-2]。本研究以我院收治的42例胫骨平台后柱骨折患者为对象，通过给予患者不同手术入路方式进行治疗后发现，接受后侧入路手术治疗的患者其临床治疗效果优于接受前侧入路治疗的患者。报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取42例胫骨平台后柱骨折患者作为研究对象，患者均签署知情同意书，排除合并血管损伤以及神经损伤的患者。根据随机双盲原则对患者分组，观察组21例，男14例，女7例，平均年龄（41.96±5.74）岁；对照组21例，男15例，女6例，平均年龄（41.58±5.63）岁。两组患者各项临床基础资料的比较差异不显著（P>0.05），具备可比性。
1.2方法
对照组接受前侧入路手术治疗：取仰卧位，气静吸全麻；钝性分离筋膜皮瓣，于骨干和胫骨内侧髁的交界处开骨窗，向上顶推后侧塌陷骨折块，矫正骨折块移位，自体或异体骨植骨内固定（必要时加用前外侧切口），缝合切口。
观察组患者接受后侧入路手术治疗：取俯卧位，气静吸全麻；后外入路于股二头肌腱后缘切开深筋膜，钝性分离肌腱与神经，从腓肠肌与比目鱼肌外侧暴露骨折情况，复位、自体或异体骨植骨内固定；后内入路沿腓肠肌、半肌腱间隙切开半肌腱附着，剥离骨膜，暴露后内侧关节面，复位、自体或异体骨植骨内固定。
1.3观察指标
分别记录两组患者各自的住院时间，并计算平均值。观察患者关节炎、感染、皮肤坏死以及固定松动等术后并发症的发生情况，计算并发症总发生率。术后12个月时对患者膝关节功能进行评价，参考HSS评分[3]，从膝关节运动范围、关节稳定性、屈曲畸形等方面进行评估，总分100分，优秀：85分及以上；良好：70-84分；一般：60-69分；较差：59分及以下。优良率=优秀率+良好率。
1.4统计学分析
将各项研究数据纳入软件SPSS17.00中行统计学分析，分别用（x±s）、（n，%）的形式表示计量资料和计数资料，数据间的比较差异用t、卡方检验，当P<0.05时，认为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者住院时间及骨折愈合时间比较
与对照组患者比较，观察组患者住院时间，数据间的比较差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
3.讨论
由于骨折位置靠后、周围神经血管分布丰富，目前临床对于胫骨平台后柱骨折患者的手术入路方式尚未达成共识，大量研究证实[4]，对于胫骨平台后柱骨折患者而言，好的入路手术能够充分暴露骨折，有效保护骨折周围软组织，在降低手术难度的同时还可显著提高手术成功率。传统上，临床习惯于采用前内侧路或前外侧入路的方式对患者进行治疗，但该术式下的手术视野范围十分有限，剥离范围大，且胫骨平台骨折患者软组织条件较差，极容易导致患者软组织坏死、感染、内固定失败。为此，越来越多的学者[5]开始提倡采用后侧入路的手术治疗对患者进行治疗，认为相较于前路手术，后侧入路一方面能够有效拓宽手术视野，可在不暴露患者重要血管神经的情况下，对患者骨折端进行充分观察和复位；另一方面，可将手术损伤降至最低并预防骨折移位。但不足在于手术难度较大，要求术者对解剖结构极为熟悉，只有这样，才能确保手术成功率，提高患者治疗有效率，改善患者预后。
本次研究数据显示，观察组患者在住院时间、以及术后并发症发生情况的比较上均明显优于对照组患者（P<0.05）；此外，术后12个月时，相较于对照组患者，观察组患者膝关节功能优良率明显更高（P<0.05）。研究结果表明，对于胫骨平台后柱骨折患者而言，无论采取前侧入路手术治疗还是后侧入路手术治疗，均有一定的临床效果，但比较而言，后侧入路手术的安全性更高，能够进一步降低患者术后并发症发生率；此外，应用后侧入路手术进行治疗还可进一步缩短患者住院时间和恢复时间，促进患者早日康复。
综上所述，后侧入路手术是治疗胫骨平台后柱骨折的有效途径，能够帮助患者改善预后、提高生活质量水平，在确定患者符合各项手术指征的前提下，可将其作为临床治疗胫骨平台后柱骨折的首选术式。
参考文献
[1]郭志刚.后侧入路手术治疗胫骨平台后柱骨折的临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，（18）：2712-2713.
[2]徐洪军.用胫骨平台骨折后侧入路手术治疗胫骨平台后柱骨折的疗效探析[J].当代医药论丛，2015，（16）：291-292.
[3]王坤，吴竞娇.后侧入路手术治疗胫骨平台后柱骨折的临床效果[J].临床合理用药杂志，2017，10（6）：146-147.
[4]刘志斌.经后侧入路手术治疗胫骨平台后柱骨折的效果探析[J].当代医药论丛，2017，15（3）：47-48.
[5]杨通宝.后侧入路手术治疗胫骨平台后柱骨折的疗效探讨[J].中国保健营养，2016，26（12）：4.
论文作者:罗奋棋,林院,徐杰
论文发表刊物:《航空军医》2017年第18期
论文发表时间:2017/11/17
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