河南焦作市人民医院手术室 454002
摘要：总结分化型甲状腺癌手术后病人的护理措施；方法：回顾性分析30例分化型甲状腺癌手术治疗患者的护理经验及对策；结果：30例患者均术后恢复良好，未发生术后并发症；结论：完善各项术前检查，密切观察和积极处理术后各种并发症的发生是护理分化型甲状腺癌根治治疗患者的关键，加强分化型甲状腺癌根治术后病人的护理可减少术后并发症的发生，提高病人的生活质量。
关键词：分化型甲状腺癌；根治术；护理
分化型甲状腺癌是常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身肿瘤的1%，多见于女性（1），目前手术是治疗该病的主要方法，由于手术范围大，创伤大，对护理要求比较高，我们对30例分化型甲状腺癌根治术治疗的患者经积极治疗和精心护理，效果满意，现将护理体会总结如下：
1、临床资料：
本组分化型甲状腺癌患者30例，女25例，男5例，年龄在19岁-56岁之间，平均年龄37岁，行甲状腺全切除术21例，单叶甲状腺癌加对侧甲状腺次切除术9例，颈部淋巴结清除术6例。术后病理诊断：乳头状癌21例，滤泡状癌7例，混合状2例，术后患者出现声音嘶哑3例，低钙症状2例，未发生其它术后并发症。
2、护理：
2．1心理护理：建立良好的护患关系。我们通过积极与患者交流，看宣传资料，向患者介绍手术方法、必要性和治疗效果，增进患者的了解，解决他们的思想顾虑，帮助患者增强心理适应能力，提高患者增强他们战胜疾病的信心，积极配合治疗。
2.2术后护理：病人术后返回病房后取平枕卧位，护士在重视病人主诉的同时，密切观察病人生命体征、呼吸、发音吞咽和精神状况，及早发现甲状腺术后常见并发症，并及时通知医生配合抢救，保持呼吸道通常，注意避免因引流管阻塞导致颈部积血、积液压迫气管而引起呼吸不畅鼓励和协助病人进行深呼吸和有效咳嗽，必要时行超声雾化吸入，有利于痰液及时排除；全麻清醒、血压平稳后改半坐卧位，便于呼吸、引流及减少颈部充血、水肿对手术范围大如行颈淋巴结清扫术者，可遵医嘱给予适量镇静剂，以减轻病人因切口疼痛而不敢或不愿咳嗽，以保持呼吸道通畅和预防肺部并发症，颈丛麻醉患者术后6h，全身麻醉禁食24小时或排气后可进温凉流质，禁忌过热流质，以免诱发手术部位血管扩张而加重切口渗血。对手术野放置橡皮片或引流管者，应告知病人一般持续引流24-48小时，引流的目的为便于观察切口内出血情况和及时引流切口内的积血，预防术后气管受压，影响呼吸，同时还应观察引流是否有效，并准确记录引流液的性质、量和颜色。一般情况下术后24小时引流液为30-120ml，颜色由深红逐渐转为淡红色，24-48小时由淡红逐渐转为淡黄色，当少于10ml时即可拔除若引流管短时间内引流液突然增加超过100ml 且色鲜红，考虑为内出现；如果引流液为乳白色，考虑为乳糜瘘（2），若发现异常及时通知医生处理。
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2.3 并发症的护理
2.3.1术后出血：是最严重的并发症，多发生术后24-48h内，在巡视病人时应严密观察呼吸、脉搏、血压及切口渗血情况，若发现患者有颈部紧迫感、呼吸困难、烦躁、发绀等症状，应立即检查伤口和通知医生，积极配合抢救，对于血肿引起压迫的应及时清除血肿，喉头水肿引起的迅速遵医嘱应用激素，经处理后病人呼吸仍无改善的应果断行气管切开和吸氧，必要时送手术室做进一步检查、止血和其它处理。
2.3.2喉返神经和喉上神经损伤：因手术牵拉或直接损伤引起，多为暂时性，表现为声音嘶哑、饮水时出现呛咳，术后应注意观察患者有无声调降低或声音嘶哑以及进食时有无误咽和呛咳，鼓励病人发音，以便及早发现喉返神经和喉上神经损伤的征象，误咽和呛咳的应指导病人做起进食，并鼓励其进半流食或固体类食物。应及时做好患者的解释工作，告诉患者这些现象多为暂时性，少讲话利于声带休息，并可以通过理疗等治疗后自行恢复，本组30例患者发生声音嘶哑3例，通过休息、理疗等半月后恢复正常。
2.3.3手足抽搐：手足抽搐常因术中误切、损伤甲状旁腺或影响其血液供应等引起低血钙，从而导致神经、肌肉应激性增加，症状多在术后1-2天出现，病人自觉面部、口唇周围和手足针刺感、麻木或强直感；重者可出现面肌和手足阵法行疼痛性痉挛或手足抽搐，甚至可发生喉和膈肌痉挛而引起窒息死亡，应关心体贴病人，消除病人紧张心情，保持环境安静，避免不良的刺激诱发抽搐，指导病人饮食要适当控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等，按医嘱给予钙剂治疗，必要时给予维生素D3，以促进钙在肠道的吸收，本组病例2例患者出现手足麻木感，经给予钙剂和维生素D3后1月后症状消失。
2、4出院指导健康指导
分化型甲状腺癌术后存有不同程度的心理问题，出院时应指导病人调整心态，正确面对现实，积极配合治疗。出院时定转子保持伤口清洁，预防感染。为促进颈部功能恢复，防止伤口粘连及癫痕收缩，术后患者在切口愈合后可以逐渐进行颈部活动，出院后患者需服用甲状腺素片做代替治疗，指导患者服用过程中如出现心慌等不适应及时到医院就诊调节用药剂量，嘱患者注意应是调节，指导学会经常检查颈部、耳后有无淋巴结或包块，交代随访期限，定期复查，3-6个月后酌情1-2年复查一次，若无发现结节、肿块或异常应及时就诊。
参考文献：
[1]NixP，Nicolaides A，Coatesworth AP.Thyroid cancer re2view1：p resentarion and invesetigatiob of thyroid cancer.IntJ Cin Pract，2005，59；1459-1463。
[2]董钰英等，分化型甲状腺癌切除术的护理体会，现代中西医结合杂志，2009，18（7）：804-805。
作者简介：葛晓琳 出生年月：80年11月，河南省焦作市人，本科学历，主管护师，单位：河南省焦作市解放中路267号焦作市人民医院手术室。
论文作者:葛晓琳,陈华,谢玉兰
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期供稿
论文发表时间:2015/10/30
标签：术后论文; 患者论文; 病人论文; 并发症论文; 切口论文; 颈部论文; 甲状腺癌论文; 《健康世界》2015年7期供稿论文;