黑龙江省八五一一农场医院 158307
【摘要】目的：探讨采用x线检查影像学诊断价值，为治疗肺结核疾病提供科学依据。方法：选取我院2014年 01月-2015年 01月收治的120 例肺结核患者，所有患者均给予摄正位胸片检查，部分病例给予胸部x线、CT片检查，分析肺结核的x线诊断、鉴别。结果：患者经过有效的治疗与护理后，肺结核可分为斑片状型和规则浸润型、结节型。均具有以下影像特点：①结节斑点影；②斑片状周围浸润影；③片状融解或小空洞影；④纤维索条影或网状影；⑤胸膜增厚粘连。结论：由于肺部合并症较多，病灶周围的炎症性改变，Ｘ线胸片对肺结核诊断及鉴别诊断有重要价值，可以在临床上进行推广治疗观察肺结核。
【关键词】产科护理；感染问题；分析探讨
前言：随着我国经济水平的不断提高，我国医疗事业的发展也是相当显著地。肺结核是由结核杆菌侵入肺组织所引起的一种慢性传染病，回顾性分析了2011年 到2012年结核门诊诊治的120例肺结核胸片诊断患者的临床资料，探讨了肺结核的临床线诊断意义，力求在肺结核的诊断与治疗方法上有所帮助，研究结果如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
选取我院2014年 01月-2015年 01月收治的120例肺结核患者，其中男74例，女46例，年龄1571岁，平均（40.3士9.4）岁，临床表现：66例发热、84例咳嗽，79例咳少量私痰，46例少量脓痰，44例咳较多私痰，30例痰中带血丝、
23例咳血、55例盗汗、26例午后低热、79例疲倦乏力二诊断标准：所有患者由两个以上专业放射医师阅片确诊，均给予两次以上的摄胸片二部分患者给予胸部CT扫描检查，首次诊断时，有40例患者无法确诊为肺结核，经过2周抗炎处理未见显著性改变，进而给予抗结核治疗，其他患者给予定期复查，有明显改变，确诊为肺结核二全部患者给予抗结核治疗，病情稳定或吸收治愈，少数患者经过3个月治疗，其余病灶呈现逐渐硬化，直到钙化。全部患者在入院时的血常规、尿常规、心电图与肝肾功能等指标都正常，其体温也维持在正常水平。
1.2方法
X线采用后前位及左侧位胸片，CT平扫采用自肺尖到肺底，层厚、间隔5-10mm连续扫描或行HRCT扫描。斑片结节影行CT增强扫描。X线表现：病灶主要 由纤维化、增值、空 洞、干 酪、渗 出等，病例通常以某组病例，主要有密度高低不一、形态高低不一、大小高低不一、边缘模糊大片或小片阴影，渗出性病灶呈现肿块样、多发结节、小结节状阴影。
2.结果
66例索条影、小结状、斑点状二35例病灶均分布在右上叶尖后前端，7例右上叶前段，12例病灶均分布在左上叶尖后前端，9例右肺中叶，4例左肺舌叶，2例右下叶，11例左下叶。35例肺不张、肺叶实变二15例右上叶，5例左上叶，8例两下叶，2例左下叶，1例右下叶，7例肺不张，2例中下叶，3例右肺中叶，12例肺内空洞，12例呈钙化，5例纵隔淋巴结呈现肿大，1?例伴有胸水，2例伴有叶支气管狭窄。50例肿块样、多发结节二7例球形病灶、36例结节7例肿块。其中11例两上肺、16例右上肺、19例左上肺、1例中下叶、2例右肺下叶、1例左肺下叶二20例肿块周围、结节周围有卫星灶，5例肺内钙化。32例空洞，其中26例中单发、4例双发、2例多发。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆3例空洞<1.9 cm.29例空洞2-4 cm，27例椭圆形或圆形，5例不规则二30例浅液平、2例高位液平二28例洞内壁光滑、4例不规整二29例模糊，1例洞壁外缘清二，2例壁厚<2nnn。26例壁厚2-3 nnn.4例壁厚>3 nnn，数量最多部位在各肺段的中背段。2例胸腔大量积液，4例中量积液、2例少量积液，1例叶。
患者的特点多为青壮年，男性略多于女性。半数以上有急性发作病史，临床表现咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、胸闷等症状，多数有午后发热、夜间盗汗、乏力、体重减轻等。病变仍为双肺上叶或下叶背段多见。胸部影像学表现肺内出现局限或广泛的大小不等、密度降低、边缘不清阴影。肺密度降低的程度不同，可在肺内不同部位显示“薄雾状”、“磨玻璃”阴影，密度不均。肺内还可出现类似蜂窝状改变，部分伴有少量的纤维条索影。
3.结论
3.1胸部X线的诊断特点
胸部X线表现较典型：血型播散性肺结核少见，继发性肺结核多见，多为肺上部浸润灶病变，常伴有空洞形成。随着病情的进展，肺部X线表现往往典型。病变以中或上部肺野多见，可呈局限性及弥漫性浸润影；两肺弥漫性粟粒性病灶多见，空洞少见；肺门及纵隔淋巴结肿大多见。X线表现特点：①两肺上叶及中叶舌叶支气管为好发部位；②受累支气管病变范围较长，74%为多支气管受累；③CT主要表现是气管支气管不规则狭窄或梗阻，管壁增厚及管腔内结节；④4.78%病例为肺内结核；⑤大多有肺叶、肺段不张和实变，近肺门层面无肿块及局部外凸；⑥可伴有肺门纵隔淋巴结肿大。分胸片显示为慢支炎、肺气肿征象，少数可伴有两肺大泡形成。如病灶发生在上叶尖后段和下叶背段，呈多形态病灶（斑片状浸润、结节、球形、空洞等），则为诊断继发性肺结核的依据；肺门淋巴结增大是诊断原发性肺结核的依据。在隐蔽部位的结核病变，结核性支气管扩张等征象需要作CT补充，显示肺段、肺叶支气管狭窄及管壁增厚，并有助于支气管内膜结核的诊断。对影像学表现必须加强动态观察，如对病灶部位、病灶大小与形态、病灶密度、边缘及周围变化的诊断与鉴别诊断。
3.2X线诊断治疗肺结核的价值
肺结核，是慢性肺部传染病，是结核杆菌侵人体肺内引起的慢性肉芽肿性感染，可通过呼吸道传播。在临床上，痰结核菌检查是诊断肺结核的主要依据，肺结核病患者痰液可呈间歇排菌，故应连续多次查痰X线检查是诊断肺结核的必要手段，对早期诊断，确定病变部位，范围，性质，了解其演变及选择治疗等均具有重要价值。基本病理改变是渗出与增殖，呈现干酪样坏死并多发纤维化和钙化。X 线胸片检查，是目前筛查肺结核患者最常用的有效方法，快捷、便利，易被患者认可。胸部影像学可见纤维化的硬结病灶（斑点、条索、结节状、密度较高、边缘清晰），浸润性病灶（云雾状、密度较淡、边缘模糊），干酪性病灶（密度较高、浓密不一）和空洞（有环形边界的透光区）。实验结果发现，肺结核的X线诊断可以对原发型肺结核（原发综合征，胸内淋巴结结核），血行播散型肺结核（急性粟粒性肺结核，亚急性或慢性血行播散型肺结核），继发型肺结核（渗出浸润为主型，结核球，干酪性肺炎，慢性纤维空洞性肺结核）及结核性胸膜炎型（均为结核性胸膜炎型）等各种结核病变做出明确诊断，具有较高的临床意义。但在其临床应用上诊断肺结核，需要综合分析临床表现。痰检及实验室相关检查，胸部X光片等因素，多数患者早期无痰或痰少，如果痰中找不到结核菌，则要根据患者症状和体征，结合实验室的相关化验，参考胸部Ｘ线病变的特征，并要排除其他相类似疾病，必要时，可采取诊断性抗结核治疗，观察其效果。但不足处是X 线肺结核在胸片成像中特征性不明显，往往与其他肺部疾病的胸片成像有所类似。因此，要借助于痰菌检查；同时该检测对于支气管内膜结核，在胸片成像中难以发现异常，容易导致漏发警报漏诊。
结束语：肺结核病是结核杆菌引起的慢性传染病，耐药菌的出现及扩展、HIV、控制规划的不完善导致全球结核病疫情明显上升。肺结核发病慢，临床症状少而轻，多发生在肺尖或锁骨下，痰涂片检查阴性，发病快，病变广泛、空洞和播散，涂片阳性，其病理改变取决于结核杆菌的数量、毒力、机体抵抗力与对结核杆菌的过敏反应。基本病理变化包含渗出、增生、干酪等病变。Ｘ线胸片检查，在临床诊断肺结核应用中，是最方便、最快速、最传统的检查方式，对病变性质、范围与部位有重要意义，可以使患者得到尽快的治疗和恢复。
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论文作者:谭峰
论文发表刊物:《系统医学》2015年第1卷第7期供稿
论文发表时间:2015/12/4
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