（隆昌市妇幼保健院；四川隆昌642150）
近几年来，由于受到人们思想观念的影响，剖宫产术越来越流行并逐渐成为产科最常用的手术方式，对一些顺产受到困难的孕妇起到了很重要的作用。但是剖宫产术中有时也会出现胎儿娩出困难的问题，如果处理不当的话，将会给母婴带来很多的不良影响，严重时甚至会威胁到新生儿和孕妇的生命。所以剖宫产术中也是存在很多未知的风险，其中，胎头娩出困难是最常见的，也是手术是否能顺利进行的关键。
剖宫产的主要目的是为了让孕妇能够顺利地产下婴儿，并且保证孩子和孕妇的安全。以下我们就对剖宫产术中胎头娩出困难的问题进行一下说明和分析。
1、胎头娩出困难的原因分析。
从胎儿方面来说，胎头娩出困难的原因大多是因为胎头高浮和胎头深固所导致的。胎头高浮是因为胎儿的头高，没有入盆，这往往就会造成孕妇的难产；胎头深固就是胎儿的头过低，头在骨盆很深的地方，这时候用手伸进去取胎头是很困难很危险的，这种情况一般都是经历了一段时间的试产所造成的，这也会造成孕妇难产。还有的情况是因为胎儿在孕妇体内生长的过大，导致胎儿的头很大，这个时候也会造成胎头取出困难，而且还很容易造成子宫切口的撕裂。
就孕妇子宫方面的因素来说，选择择期剖宫产的孕妇通常可能会存在子宫下段形成不良的情况，这很可能就会增加胎头娩出的阻力，导致胎头娩出困难。第二次进行剖宫产的孕妇，由于切口的瘢痕上弹性比较差，导致胎头的娩出也很困难，这也会影响到胎儿的娩出。
从医疗资源因素来看，大多数进行剖宫产的孕妇通常是采用腹部横切口，虽然具有较多的优点，但是也有一定的缺点。比如在麻醉方面，剖宫产对麻醉效果的要求水平是非常高的，如果在手术过程中出现麻醉失效等情况，就会导致孕妇的腹直肌紧张，孕妇也无法再继续进行正常的生产，这时候胎头娩出也就很困难了。还有就是如果剖宫产术中进行手术者与助手之间的配合不协调,或医生的经验不足，这些都会造成胎头娩出困难。
子宫切口位置不当。如果子宫切口找的位置不理想，切得过高或是过低，都不利于胎头的顺利娩出。有一些年轻的孕妇由于缺乏生产经验和其他心理因素的影，为了追求美观选择开的切口越小越好，从而忽视了孩子的胎头能不能在这么小的切口下顺利娩出的问题。在分娩的时候，受子宫切口过小的影响，在取出胎儿的头时往往会很困难，就需要去延长切口，这时很可能就会因为在慌乱的情况下造成对孕妇和胎儿的损伤。
2、胎头娩出困难的处理对策。
首先我们要根据胎儿和孕妇的具体情况来分析，选择合适的切口和生产方案。手术前要先估计一下胎儿的大小，然后再选择适当大小的切口。一般来说，合适的子宫切口通常位于胎儿的上方处。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如果是胎儿的胎头过高的孕妇，在子宫切开吸净羊水以后，助手要轻轻的按压宫底来使胎儿的胎头下降，这时候最好是能够摸到胎儿并固定它。进行手术者的左手沿胎儿头部的左边下滑到最低处，再用手握好胎头，并且固定。一定记住不要往上推胎头，以避免将胎头推到宫腔的深处导致难产。助手则稍微用力按压宫底,进行手术者的右手牵拉子宫切口上边，与助手一起将胎头取出来。如果是胎头深嵌盆腔的孕妇，这时候切口最好是切的稍微低一些，进行手术者右手往上推胎儿的肩，左手进入宫腔到胎头的下方，通过两手的配合来使胎头退出盆腔再取出胎头。要注意手法一定要轻，以避免对胎儿造成损伤，也可以通过助手向上推胎头，协助胎儿娩出。如果由于子宫的切口很紧，上述方法不能取出胎头的时候就需要在子宫切口的边缘多增加点小切口以利于孕妇顺利娩出胎头。
在子宫切口过小的情况下，还需要注意看清楚解剖层次，在保护好孕妇和胎儿的情况下，果断地去延长切口，以避免横切口过小所导致的胎头娩出困难和长时间的难产对孕妇造成的伤害。对于第二次进行剖宫产手术的孕妇，她们在切口选择时一般应该选在第一次切口瘢痕的下方。如果是孕妇子宫的腹腔粘连很严重，就会影响到子宫下段的充分暴露，子宫切口的长度受到限制，很容易致使胎儿娩出困难等问题，这时候就需要经验丰富的手术医师耐心、细致的去分离粘连，使子宫下段充分暴露出来，从而使胎儿能够顺利的娩出。
合理地调整麻醉。麻醉分为全身麻醉和部分麻醉，全身麻醉对孕妇的伤害性比较大，部分麻醉相对安全一些。麻醉一定要使腹直肌和前鞘充分松弛。在剖宫产时，通常采用腰硬联合麻醉的麻醉方式，通过这种方式可以起效快、可靠性强和阻滞完善，很少会出现麻醉效果不好的情况。同时还要注意要是手术中一旦出现麻醉效果不管用的时候，麻醉师要重新施行麻醉，必要时还要调整麻醉方案。
做好孕妇的生产工作。孕妇在生产前一定要做好充分的心理准备。多向一些有经验的生产过的女性学习一些与生产有关的知识，知道手术中可能会产生的问题，并提前想好对策，以避免手术中由于慌乱造成的损伤。要与医生多沟通交流，询问一些手术过程中需要注意的事项，减小心理压力，保持乐观的态度去对待分娩。
3、总结
总之，要明确剖宫产的注意事项，选择最佳的手术方式。在选择手术方式时，一定要考虑到产妇和胎儿的共同情况，母亲和胎儿的安全是第一。虽然近几年来剖宫产手术很流行，但是剖宫产手术也不是没有风险的，例如在分娩时发生胎儿娩出困难造成的产后出血和子宫切口撕裂等，而且新生儿产伤的发生率也明显地高于顺产的胎儿。所以医师手术前一定要全面的了解孕妇的情况，还要检查胎儿的大小和胎位等，做好一切准备工作。进行手术者还要充分考虑到手术中采用的切口、操刀方法和出现问题时的应急对策。在手术中，手术医师一定不要粗枝大意、手术粗暴和单纯地追求手术快时间短。只有明确的手术要点，合适的手术时间和熟练的手术技巧，耐心仔细，沉着冷静的应对才能确保剖宫产中的产妇和胎儿的安全，避免胎儿娩出困难的问题。
论文作者:罗焰
论文发表刊物:《医师在线》2019年6月11期
论文发表时间:2019/9/23
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