北京市顺义区医院心胸外科 北京 101300
摘要：目的 探讨开胸术后患者排痰护理措施，促进患者有效排痰。方法 对200例开胸术后患者排痰方法进行总结。结果 本组患者无一例发生肺炎、肺不张等术后并发症。结论 开胸术后患者应鼓励早期活动，协助叩背，指导其有效咳嗽排痰，防止肺炎、肺不张等并发症的发生。
关键词：开胸术 排痰 护理
1临床资料
我院心胸外科自2008年1月——2015年12月开胸术后患者550余例，随机抽取200例，男152例，女48例，年龄21——86岁，食道癌32例，肺癌58例，气胸肺大疱切除胸膜固定术75例，胸外伤肋骨内固定术30例，纵隔肿瘤5例。
保持呼吸道通畅，预防肺部并发症发生
根据患者痰液粘稠程度，采取有效排痰措施。开胸术后患者由于痰液粘稠、咳嗽无力，易引起肺不张、肺炎等并发症，协助患者有效排痰是防止术后肺部并发症的主要措施之一。开胸手术患者大多为高龄有吸烟史的男性患者，术后第一天痰液明显增多，又由于伤口剧烈疼痛，导致患者不敢深呼吸和咳嗽，不利于痰液排出，可遵医嘱适当给予止痛药物，使患者安静、降低耗氧，鼓励并协助患者咳嗽，排出痰液[4]。
2术后排痰护理
2.1 早期活动 患者清醒，生命体征平稳后帮助其取半卧位，半卧位可以减轻切口张力，有利于呼吸和引流，同时可以减轻疼痛，利于咳嗽排痰。鼓励患者经常变换体位、主动翻身，带管者床上活动，拔管后离床活动。
2.2 有效咳嗽排痰 患者术后咳嗽困难，多因肺功能受损、粘液分泌过多或粘稠、切口疼痛不敢咳嗽所致，术后第一天开始应鼓励并协助患者排痰。
2.2.1 润喉法 对于术后可进饮的患者，可以在咳嗽前先喝几口温开水，禁饮食者可用温水含漱一会儿，使咽喉部湿润，以便痰液容易咳出。
2.2.2 湿化及雾化疗法 排痰困难与痰液粘稠密切相关，在排痰前可遵医嘱给予蒸汽吸入或药物雾化吸入治疗，达到湿化气道、降低痰液粘稠度的目的，以利于排痰。通过观察表明早期雾化吸入效果优于雾化吸入较晚的患者。
2.2.3 叩背排痰法 叩背能使气管震动，促使分泌物向大气管移动，利于排痰。叩背排痰需在餐前30分钟或餐后2小时，叩背前应充分止疼，同时听诊肺部，确定痰潴留部位，叩背后再次听诊肺部了解痰液排出情况。叩背法分为叩击法和胸廓振动法。
叩击法 患者取坐位，护理人员一手扶住患者伤口，一手掌成杯状，摆动腕关节，指腹与大小鱼际着落，自下而上，由外向内，以一定的频率有节奏的叩击背部，痰液潴留部位可反复叩击，使粘稠的分泌物振动。在叩击时护士手掌与患者胸间扣住的空气越多，叩击越有效。轻叩2分钟后，嘱患者排痰，患者如不能主动咳嗽时，护士可用食指和中指轻按患者胸骨上窝或环状软骨，刺激患者咳嗽。
胸廓振动法 通过快速振动胸壁，使胸壁间断的压缩，利于小气道分泌物排出。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者做深呼吸，护士在患者呼气时，用交叉或叠重的双手或震动器置于肺底部，随患者缓慢呼气做自下而上的轻柔快速的振动，频率：3-5次/秒，时间3-5分钟/肺，使内压发生改变，促进排痰。震动时间及频率以患者能耐受为宜。
2.2.4 协助患者进行有效咳嗽 在胸外科术后护理中，主要应用主动咳嗽。协助患者取半卧位或坐位，双手轻压住患者伤口，嘱患者尽力做深呼吸，在深吸气末屏住呼吸至膈肌完全下降，调动腹肌、胸肌一起用力咳嗽，咳嗽连续2-3声，应尽量短促有力，一声一声进行，中间可略有停顿，感觉气流一股一股冲出咽喉部，在呼吸过程中就可将较深的痰液一点点咳到咽喉部，再轻轻将痰液咳出，即“二次排痰”[2]。
2.2.5 体位引流 体位引流是利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外，又称“重力引流”。如患者可侧卧，可使痰液潴留部位位于上方，使引流支气管开口向下。引流过程中鼓励患者做深呼吸及有效咳嗽，并辅助叩背震颤，直到将分泌物排出，引流过程中应有护士或家人协助，防止坠床。并观察患者反应，若出现咳血、头晕、发绀、呼吸困难、出汗、脉搏细速、疲劳等情况应立即停止引流。此法适用于支气管、肺疾病有大量痰液者，但禁用于呼吸功能不全，有明显呼吸困难和发绀、近1-2周内曾有大咳血史、严重心血管疾病、年老体弱而不能耐受者。因饭后排痰易引起恶心、呕吐，故宜在早晚空腹时进行。
2.2.6 挖痰法 适宜在紧急情况下使用，当患者突然被一口粘稠痰堵住喉部并发生呼吸困难时，应立即用牙刷柄或筷子、压舌板等物压住舌头，再用手帕或小毛巾包住另一食指，将食指伸向患者咽部将痰液掏出，可使患者转危为安。临床实践已证实这是一种行之有效的急救方法。
2.3 术后有效止痛 术后患者切口较疼痛，可造成患者焦虑不安，不配合护理，并能抑制深呼吸和咳嗽，不利于气体交换和呼吸道分泌物的排出，及时有效的止痛方法，可使患者安静、呼吸加深，敢于咳嗽排痰，有利于肺复张。
2.4 机械吸痰 咳嗽无效时，为及时清除呼吸道梗阻可采用机械吸痰法，有4例老年患者，因术前有多年吸烟史，术后痰多粘稠无力咳出，则行纤维支气管镜吸痰，排出呼吸道分泌物。
3.效果观察
在对本组患者的排痰护理中，我们采取鼓励患者早期活动，保持呼吸道通畅，通过各种有效排痰措施的应用使患者术后能及时排出呼吸道分泌物，本组患者均未发生肺炎、肺不张等术后并发症。
4.讨论
开胸手术多为男性患者，相当数量的人有长年吸烟史，并且少数病人有呼吸道感染史，加之手术刺激、切口疼痛、咳嗽无力等，易发生肺部并发症。术后进行排痰护理时，根据痰液性质，采取相应的排痰方法，术后早期活动，叩背排痰，协助患者进行有效咳嗽，雾化吸入稀释痰液，以及术后有效止痛、吸痰等多种方法的有效应用，促使患者排痰，保持呼吸道畅通，很有效的防止了肺部并发症的发生，从而促进患者的早日康复[1]。
参考文献：
[1]马燕兰、韩忠福 全麻开胸术后排痰护理进展【J】中华护理杂志，2001，36（9）：700-701
[2]李晓燕、李凤君 开胸术后呼吸道护理进展【J】解放军护理杂志，2003，20（2）：55-56
[3]董春、张秀珍 全麻开胸术后呼吸道护理 邯郸医学高等专科学校学报，2005，（02）
[4]王晶然、方淑彩 探讨开胸术后排痰护理 齐齐哈尔医学院学报，2005，（04）
论文作者:冯冬梅,李丽,王凯
论文发表刊物:《健康世界》2016年第14期
论文发表时间:2016/8/30
标签：患者论文; 术后论文; 呼吸道论文; 分泌物论文; 并发症论文; 开胸论文; 肺部论文; 《健康世界》2016年第14期论文;