山东省兰陵县人民医院 277700
【摘 要】目的：对比钼靶X线与彩超影像诊断乳腺癌合并细微钙化的效果，分析两种方法诊断疾病的影像表现和特点，为乳腺癌合并细微钙化的影像诊断提供依据。方法：我院2014年6月至2016年6月经手术病理确诊的58例乳腺癌合并细微钙化患者分别采用钼靶X线与彩超进行影像诊断，比较钼靶X线与彩超诊断乳腺癌合并细微钙化的准确性，并对其影像特点进行分析。结果：钼靶X线诊断乳腺癌的符合率为96.6%，超声检查诊断乳腺癌的符合率为86.2%，两者对比具有统计学差异（P＜0.05）。结论：钼靶X线诊断乳腺癌合并细微钙化具有较高的诊断价值，彩超检查可作为筛查乳腺癌的辅助手段。
【关键词】钼靶X线；彩超；乳腺癌；细微钙化
乳腺癌是妇科常见的乳腺疾病，近年来发病率呈明显上升趋势，现已成为我国女性恶性肿瘤的第二大疾病。乳腺癌发病至临床触诊可经历2-3年，这一阶段乳腺癌从原位小区浸润发展至浸润性生长[1]。早期乳腺癌合并细微钙化的影像特点比较明显，临床上主要借助钼靶X线和彩超对细微钙化进行影像诊断，两种方法诊断乳腺癌合并细微钙化各具优势。本研究以我院2014年6月至2016年6月经手术病理确诊的乳腺癌合并细微钙化患者为观察对象，通过钼靶X线与彩超诊断乳腺癌合并细微钙化准确率及影像特点的观察、比较和分析，对乳腺癌合并细微钙化的钼靶X线与彩超影像诊断进行了研究。现报道有关内容如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年6月至2016年6月经手术病理确诊的乳腺癌合并细微钙化患者共58例。年龄38-64岁，平均年龄（47.8±3.5）岁；病理分类：小叶位癌2例，囊性增生3例，积乳囊肿3例，浸润性导管癌20例，浸润性非特殊癌30例。所有患者临床表现为乳房刺痛、乳腺肿块、乳头溢液等症状，少数伴有经前胀痛及隐痛。
1.2方法
钼靶X线检查：采用美国Hologic数字乳腺钼靶机，乳腺专用IP板及后处理软件，KODAK DirectView CR950扫描仪。常规双侧乳腺轴位及侧斜位投照，拍摄条件：60-100mAs，25-35kV，自动曝光。必要时加切线位、侧位投照，观察病灶数目、形态、分布及钙化点大小情况。
彩超检查：采用GE VOLUSON、Philips iU22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5-10MHz。常规纵、横、放射状斜切4个象限多方位全面检查，病变区360°切面扫查。
1.3诊断标准
钼靶X线[2]：良性肿瘤：乳腺皮下组织、脂肪层及腺体层结构清晰，肿块密度均匀，形态规则；恶性肿瘤：肿瘤局限高密度浸润，皮肤组织增厚，乳头呈漏斗状，呈酒窝征、阳性导管征。
彩超[3]：良性肿瘤：肿块边界清楚，形态规整，内部回声均匀，血流频谱1-2级；恶性肿瘤：病灶边界模糊，呈不规整形态，内部不均匀回声，导管内结构紊乱，血流频谱2-3级。
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1.4统计学方法
百分数（%）表示计数资料，统计学软件SPSS17.0处理数据，x2检验，P＜0.05说明对比具有统计学差异。
2结果
2.1病理类型
58例患者中，点状钙化8例，单纯钙化11例，泥沙样钙化17例，针尖样钙化22例。钙化位于肿块内外42例，钙化位于肿块内10例，钙化黏附肿块表面6例。弥漫分布6例，簇状分布20例，密集伴弥漫分布32例。钙化数目：5例＜10颗/cm2，10例10-25颗/cm2，43例＞30颗/cm2。
2.2钼靶X线表现
乳腺癌钼靶X线提示肿块或结节合并有/或无钙化，或单纯钙化。钙化位于肿块内外42例，弥漫分布4例，簇状分布16例，密集伴弥漫分布22例。8例未见肿块，仅见少许钙化，其中漏诊1例，可见少量散在细微钙化。
2.3彩超影像表现
蟹足状或分叶状不规则肿块，肿块内部回声不均匀，后方回声衰弱或消失，侧方少部分显示；肿块内及周边彩色多普勒血流探测可见丰富的血流信号，钙化灶表现为强回声光团，在诊断原位癌细小强回声方面具有一定价值。
2.4钼靶X线与彩超影像诊断的对比
钼靶X线诊断乳腺癌56例（96.6%），原位癌漏诊1例，误诊为乳腺炎1例。超声检查诊断50例（86.2%），误诊为乳腺炎2例，原位癌漏诊6例。两者对比具有统计学差异（x2=3.9396，P＜0.05）。
3讨论
乳腺癌细胞呈放射状于邻纤维组织中浸润生长，呈“小分叶”状影像[4]。早期伴有细微钙化现象，肿瘤细胞变性引起钙盐沉积，恶性肿瘤中细微钙化十分多见，多数位于边缘组织，少数见于恶性腺泡小腔或导管内，呈蚯蚓样、针尖状、颗粒状或泥沙状，弥散或成簇状分布。钙化灶在良性肿瘤中呈规整形态，多见粗颗粒状；恶性肿瘤中，细微钙化直径0.2-0.5mm，呈短杆状或多形钙化；良性肿瘤中，细微钙化直径0.1-1mm，呈环状空心钙化。早期明确乳腺细微钙化可为乳腺癌良、恶性程度提供诊断依据。
有关研究表明[5]，钼靶X线显示砂砾样钙化可为导管原位癌的诊断提供依据。本结果显示：钼靶X线诊断乳腺癌的符合率为96.6%，高于超声检查诊断符合率的86.2%，两者对比具有统计学差异（P＜0.05）。乳腺肿瘤中磷酸钙化组织对钼靶X线吸收多，影像上可见明显高亮点，胶片上背景组织与钙化组织的对比显著，因此钼靶X线能够准确观察细微钙化灶的数量、大小及形态，故敏感性较高。彩超诊断乳腺癌的细微钙化主要在肿块内，细微钙化的强回声与腺体内高回声的对比度较小，乳腺纤维囊性增生明显改变或Cooper韧带与导管壁回声显著时，细微钙化显像欠佳，仅对肿块低回声细微钙化敏感。细微钙化的彩超影像特点为点状簇状、多频强回声光点，2-5个钙化点/cm2进行检查，钙化点增多则确定为乳腺癌。随着彩超影像技术的进一步发展，直径5mm的微小乳腺肿块均可被诊断出来，且在5级钙化、节段性线状分布、线状分支方面也具有较高的成像性[6]。但彩超诊断细微钙化不具有特异性，阳性检出重复性差，导管壁或纤维结缔组织高回声易引起细微钙化假阳性，故彩超只可作为诊断和筛选细微钙化的辅助方法。
综上所述，钼靶X线与彩超影像诊断乳腺癌合并细微钙化各具优势，临床应结合钼靶X线与彩超对乳腺癌患者进行诊断，从而提高诊断符合率，及时制定方案实施治疗。
参考文献：
[1]李玉玲，倪毅.钼靶X线引导钩丝定位联合B超下穿刺活检对乳腺细微钙化诊断价值[J].交通医学，2015，29（5）：539-541.
[2]吴丽桑，丛淑珍，郭汉涛等.超声复合成像技术在诊断早期乳腺癌中的应用[J].实用医学杂志，2010，26（13）：2367-2369.
[3]周国东，殷建平.钼靶、CT检查在诊断乳腺恶性肿瘤中的联合应用[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（31）：212-214.
[4]吕亚萍，毛勤香，杨兴华等.乳腺癌合并细微钙化的影像表现[J].中华实用诊断与治疗杂志，2010，24（1）：59-61.
[5]黄乃思，吴炅.钙化灶的影像学评估和化学成分分析在乳腺癌诊疗中的价值[J].中国癌症杂志，2014，10（9）：707-712.
[6]陈雪松.高频超声检测乳腺肿块内钙化类型在诊断乳腺癌中的价值[J].广东医学，2012，33（10）：1451-1452.
论文作者:周振玲
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第15期
论文发表时间:2016/11/25
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