宁夏人民医院 呼吸科 宁夏 银川 750000
【摘要】目的：对于骨科大手术后下肢深静脉血栓（DVT）形成的预防以及护理措施进行分析和探讨。方法：收集在我院进行骨科大手术的113例患者资料作为研究对象，患者围手术期采用指导预防、病情观察、体位、饮食、心理护理等方面的护理干预措施，观察DVT发生情况与护理效果。结果：通过对113例骨科大手术的患者进行综合护理，共出现下肢深静脉血栓的患者3例，给于积极治疗护理措施，所有的患者经过相关的护理与治疗之后均痊愈。结论：骨科大手术患者围手术期采用积极预防和综合护理措施，对于减少患者深静脉血栓的产生以及医疗质量的整体提升具有积极的意义，并且显著提升患者的生活质量。
【关键词】骨科；下肢；深静脉血栓；治疗；护理
【中图分类号】R322.1+23 【文献标识码】B 【文章编号】2096-0867（2016）-08-010-01
骨科大手术能有效地解除病变关节造成的疼痛，纠正关节畸形、改善和重建肢体功能，从而提高患者的生活质量。患者手术之后血液在下肢静脉管腔不正常的凝结会造成下肢深静脉血栓（DVT），在左下肢较为多见[1]。下肢深静脉血栓发生的几率高达40%以上，常发生于术后6~10天，临床表现为下肢的疼痛、肿胀、皮肤温度升高等，对于患者日常活动产生一定的影响，严重者可导致肺栓塞。因此本院采用有效的预防和护理措施对骨科大手术后患者进行精心的护理，最终取得了较好的疗效，现将具体情况报告如下：
1.临床病例资料
本组病例共计113例，所有患者均为2013年11月～2015年7月在我院进行骨科大手术的患者，其中男性52例，女性61例，患者的年龄从24岁到79岁不等，平均年龄约为53岁。患者手术基本情况：全髋关节置换术3例，人工股骨头置换术21例，股骨骨折后切开复位内固定29例，髌骨骨折后切开复位内固定及股骨粗隆间骨折切开复位内置固定36例，其余24例为膝关节置换术。患者麻醉情况：全身麻醉患者32人，硬膜外麻醉患者81人。查阅病历资料发现患者中有8例伴有肥胖症以及高血压，另有3例患者患有糖尿病。通过围手术期预防与护理，最终发生3例DVT，左下肢2例、右下肢1例，均发生在手术后6~15天，患者的不适表现为病变下肢疼痛、肿胀、皮温升高并且呈现出暗红色。
2.预防措施
2.1 术前着重予患者及家属的健康教育，协助患者在手术之后回病房必须将患肢抬高30°[2]，术后主动活动肢体，从而避免静脉血液长时间停留在下肢静脉中，促进全身血液循环，降低DVT发生的几率，预防相关并发症的产生。
2.2 对于患者下肢皮肤的颜色、有无肿胀以及温度以及回流障碍的相关症状体征进行严密的观察[3]。如果出现相关的症状必须要通知医生进行进一步的检查，从而做到早发现、早诊断、早治疗[4]。
2.3 对于高龄（＞60岁）、吸烟、肥胖、糖尿病的患者，强化术前宣教。讲解DVT发生的相关知识及预防措施，引起患者和家属的重视，指导吸烟者主动戒烟、糖尿病患者合理控制血糖水平、肥胖患者合理饮食，使患者积极配合，主动预防[5]。
2.4 禁止在患肢静脉进行穿刺或者输液，如果怀疑有深静脉血栓的形成，遵医嘱使用溶栓药物，禁止患肢局部按摩，并指导患者患肢制动[6]，防止已形成的血栓脱落。
3.护理措施
3.1 病情观察
患者手术后对患者血压、脉搏、呼吸和下肢皮肤的颜色、有无肿胀、皮肤温度以及回流障碍的相关症状体征进行严密的观察。测量大腿中下1/3处及小腿下1/3处的周径1次/h，并与健侧比较，如患者感觉患肢有肿胀感、疼痛、活动后加重，周径明显增大，皮肤发梗、潮红、皮温增高，表明有可能发生DVT。[7]同时注意患者有无胸闷、胸痛、呼吸困难、心率增快、烦躁不安等肺栓塞症状，若同时伴有血压进行性下降，应高度怀疑肺栓塞的可能，应立即通知医生及时处理。
3.2 饮食护理
患者完成骨科的手术之后在饮食方面应该选择低脂、低盐以及高维生素的清淡饮食。低盐对于患者血管壁通透性的改善具有积极的意义[8]，能够减少患者自身的组织水肿。低脂对于降低患者血管壁的粘稠性具有积极的意义。清淡的饮食对于患者身体消化能力具有积极的影响。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由于骨科患者手术之后的卧床时间较长容易出现胃肠蠕动较慢、消化不良的现象，而对于糖尿病的患者来说必须要选择低糖的饮食并且及时进行血糖的检测[9]。多鼓励患者食用新鲜的果蔬以及富含维生素的饮食，这对于患者补充能量以及预防便秘都有积极的作用，并且指导患者每天饮用2000～3000ml/d的水，从而避免产生泌尿系统的感染以及结石的产生。
3.3体位护理
指导并且协助患者每隔1～2个小时翻身一次，从而避免压疮的发生，同时可以缓和下肢受到压力，注意不在腘窝或小腿下单独垫枕，以免影响小腿深静脉血液回流。嘱患者术后卧床期间，尽量多做一些咳嗽或者是深呼吸，利于痰液的排除，从而预防坠积性肺炎的发生。对于已经发生下肢深静脉血栓的患者，则要求患者绝对卧床休息2周以上，抬高患肢20°～30°，并且制动[10]。
3.4用药护理
采用药物抗凝是治疗患者下肢深静脉血栓的首要方式，目前在骨科深静脉血栓防治当中已获得广泛的运用，首选的药为低分子肝素。遵医嘱低分子肝素钙4100U，2次/d皮下注射，7～10d一疗程，用药期间严密观察患者有无出血倾向和出血发生。
3.5运动指导
术后指导患者主动做足趾的屈伸活动、踝关节运动及蹬腿活动，根据病人情况从5次/d开始，循序渐进。然后指导患者进行患肢肌肉收缩锻炼，如股四头肌的伸缩活动，以患者不疲劳为宜。进行除患肢以外的全身各关节主动功能活动，在病情允许的情况下，鼓励患者及早下床活动。
3.6机械方法
3.6.1 长腿弹力袜：穿长腿弹力袜可促使下肢静脉回流，防止下肢静脉血栓形成。
3.6.2 下肢静脉泵法：手术后当天即可应用，通过间歇性充气的长筒靴，使小腿由远至近顺序受压，推动下肢静脉由远向近回流，加速血流，减少下肢静脉血栓的形成[11]。
3.7心理护理
由于患者缺乏手术相关信息，加之术后功能恢复的不确定性及对疼痛的耐受性差，多数患者存在焦虑、恐惧心理。针对这类情况，护士耐心指导和解释，给与患者及家属心理安慰，鼓励患者早期活动，全面的介绍手术相关知识，介绍成功病例，消除其不安的情绪，积极配合手术治疗和护理。
4.小结
下肢深静脉血栓是骨科大手术后最常见和最严重的并发症之一，死亡率高。骨科大手术后，静脉血管壁损伤，血流缓慢和血液高凝状态是并发下肢深静脉血栓的三大因素。骨科大手术患者年龄偏高，本组平均约53岁，并合并有高血压、糖尿病、肥胖等疾病，使血液处于高凝状态，再加上手术等原因导致身体活动减少，使血液处于滞缓状态，同时手术伤及血管导致血液回流受阻，导致静脉血栓形成的概率也进一步增加，因此，我们要积极预防，精心护理。围手术期积极预防，加强DVT病情观察与术后护理，指导患者进行有效的下肢功能锻炼，是预防和减少下肢深静脉血栓发生的关键。
参考文献：
[1]纪双宝，陈红，王亚真.骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的循证护理[J].中国医学创新，2014，36：93-95.
[2]张丽.护理干预对骨科术后下肢深静脉血栓的预防作用[J].世界最新医学信息文摘，2016，28：233+235.
[3]田小红.预防骨科患者下肢深静脉血栓形成的护理综述[J].世界最新医学信息文摘，2016，34：293+24.
[4]陈增霞.老年骨科患者术后预防下肢深静脉血栓形成的护理探讨[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，28：127-128.
[5]郑彩云.高龄患者骨科大手术深静脉血栓形成的积极预防和护理[J].中国临床护理，2012，05：400-401.
[6]王贵君.髋部骨折术后预防下肢深静脉血栓形成的体会[J].中国临床研究，2012，02：172.
[7]李玉，吴婷婷，王娇.人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防及护理[J].护士进修杂志，2012，03：238-239.
[8]王琼.高龄患者骨科手术后下肢深静脉血栓的预防与治疗[J].中国医药指南，2013：11（3）：158一159
[9]曾祥永.葛根素注射液预防骨科术后下肢深静脉血栓形成的临床观察[J].中国医药导刊，2011：13（9）：1537～153８，1532
[10]张海波，何炜.骨科下肢深静脉血栓防治的经验及教训[J].中国骨与关节损伤杂志，2012：27（2）：185一186
[11]郑仕聪，张毅.髓关节置换术后下肢深静脉血栓防治的研究进展[J].中外医疗，2012：31（36）：190一192
论文作者:张黎1,张弯弯
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/9/27
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