德阳市第二人民医院/成都大学附属德阳市第二人民医院成都德阳621000
【摘要】
目的：探讨宫腹腔镜联合COOK导丝在输卵管吻合术中的方法及疗效。方法：回顾分析2008年10 月至2011年10月,11例因输卵管堵塞在我院行宫腹腔镜联合COOK导丝进行输卵管端端吻合的临床资料进行分析，并对宫腹腔镜联合COOK导丝进行输卵管端端吻合的适应症、手术方法、手术疗效进行分析。结果：9例宫内孕、1例宫外孕、1例随访超过两年未受孕。结论：对输卵管峡部堵塞的患者宫腹腔镜联合COOK导丝进行输卵管端吻合，手术效果好，术后受孕率高。
【关键词】输卵管；宫腹腔镜；COOK导丝
【中图分类号】R71176
【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12045601
输卵管堵塞性不孕是指由生殖器炎症、输卵管绝育或者宫外孕保守性手术或者宫外孕保守性治疗引起的输卵管不同部位的堵塞。既往的输卵管吻合采用的是开腹显微外科技术来完成。张江霖报道宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕［1］，手术成功率明显提高。本文通过回顾分析我院行宫腹腔镜联合COOK导丝进行输卵管端端吻合11例患者的临床资料，现报道如下。
1资料与方法
11一般资料：2008年10月2011年10月在我院行宫腹腔镜联合COOK导丝进行输卵管端端吻合的患者11例，患者年龄2235岁，输卵管峡部堵塞7例（其中2例因宫外孕切除一侧输卵管，1例一侧输卵管间质部堵塞，3例双侧峡部堵塞），宫外孕保守性手术后输卵管峡部及壶腹部交界处堵塞1例（该患者对侧输卵管因输卵管积水扭转半年前行腹腔镜下输卵管切除术），输卵管绝育术后3例。术前均进行子宫输卵管造影，以了解子宫腔及输卵管情况，同时行盆腔B超、女性激素、免疫性抗体检测，及配偶的精液及前列腺液检测等，排除一系列非输卵管因素引起的不孕。
12标准：
121纳入标准：月经干净37天；患者年龄小于35岁；排除非输卵管性不孕因素；术前子宫输卵管造影确保输卵管近端通畅；输卵管绝育术后要求再生育者。
122排除标准：腹腔镜下严重的卵巢输卵管及周围粘连；输卵管伞端消失；输卵管粘膜严重破坏；宫腔镜下输卵管开口消失者；宫腔镜下宫腔严重粘连。
13方法：选择气管插管全身麻醉，取膀胱截石位，人工气腹，视患者具体情况，腹压维持在1013mmHg之间，于脐部穿刺一10毫米trocar，然后在侧麦氏点穿刺一5毫米trocar，再于左侧麦氏点对称处穿刺一5毫米trocar，在直视下对盆腔、子宫、输卵管、卵巢情况进行评估，并对存在的疾病进行治疗，如分离粘连、剥离肌瘤及囊肿。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆然后在腹腔镜监视下行宫腔镜检查术，扩宫棒将宫颈口扩张至10号，置入宫腔镜，检查宫腔情况,如有粘连、息肉、粘膜下肌瘤的进行电切,膨宫压力维持在30mmHg,以5%的甘露醇做膨宫介质，观察两侧输卵管开口及蠕动情况，于开口处置入COOK导丝导管，缓慢轻推导丝导管至堵塞部位，往返插入仍有阻力时，在导丝指导下找到阻塞部位，在腹腔镜下剪开阻塞部位输卵管浆膜层，将输卵管管芯置于游离状态，用剪刀剪去输卵管堵塞部位，将导丝向前推进，导丝前端置入远侧输卵管断端，再向前推进导管入输卵管管芯，退出导丝，向导管内注入美兰液，伞端如有美兰液流出，则证明远端通畅。用0/5微桥线于输卵管管芯6点及12点处少量穿透粘膜缝合，结打于肌层，然后于6点及3点处缝合浆肌层，缓慢退出导管，同时推注美兰液，输卵管伞端有美兰液流出，即证明吻合成功。再用α糜蛋白酶5g、庆大霉素8万u、地塞米松注射液5mg、生理盐水稀释至20ml,向导管内注入，可见液体从伞端流出。同法处理对侧输卵管。术后避孕3个月后，开始促排卵治疗及排卵监测，同时进行性生活指导。
2结果
11例手术均成功，平均一条输卵管手术时间（58±91）min,术中显示11例18条输卵管通畅，有10例术中无并发症，有1例手术时间超过2小时，有轻度稀释性低钠血症，11例术后6个月、12个月、24个月随访结果显示:6个月内受孕5例，1年内受孕8例，18个月内受孕9例，1例随访超过2年未孕，一例术后7 个月宫外孕。
3讨论
宫腹腔镜联合COOK导丝用于输卵管吻合的优点：输卵管性不孕，以输卵管堵塞最为常见［2］。宫腹腔镜联合COOK导丝应用于输卵管峡部及壶腹部端端吻合的优点在于，宫腔镜可以清楚了解宫腔情况，并同时治疗宫腔疾病；其次可以清楚观察双侧子宫角部输卵管开口情况及蠕动功能；并可以在直视下将COOK导丝置入输卵管开口，以了解输卵管通畅情况及堵塞部位［3］。同时在腹腔镜监视下，可以保证手术的安全性，避免导丝在行进过程中穿通输卵管，并能准确找到堵塞部位。对盆腔病变进行全面评估，并作相应处理。而导丝导管的应用可以清楚了解堵塞远端通畅情况，并可以在吻合后注入美兰液了解手术效果［4］。
本组3例绝育术后端端吻合均于半年内受孕并且活产。壶腹部肌层较薄，层次相对不清，不易对合，该组1例壶腹部峡部交界处吻合的患者，术后随访超过2年未孕。
输卵管吻合术与体外受精胚胎移植的选择：输卵管堵塞患者可选择输卵管吻合及体外受精胚胎移植来受孕，但后者每个周期平均活产率为28%，且费用较高。而输卵管吻合可以超过55%的活产率，且费用低廉，也可以避免助孕及多胎妊娠带来的并发症。适合吻合的不孕者应尽量通过输卵管吻合达到自然受孕的目的。建议盆腔严重粘连、输卵管粘膜及伞端破坏严重、输卵管长度＜5cm者，选择体外受精胚胎移植解决受孕问题。
参考文献
［1］张江霖，宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕的临床价值［J］.中国内镜杂志，2012,18（2）：136139
［2］张炜，夏和霞.输卵管性不孕的病因和流行病学［J］.实用妇产科杂志，2011,27（8）：561563
［3］陈爱华，佐满珍，杨慧琼，等.宫腹腔镜联合微导丝疏通治疗输卵管阻塞性不孕88例临床分析［J］.山东医药，2007,47（16）：65
［4］林永红，吴晓兰等腹腔镜输卵管吻合术5例报道及文献复习［J］.中国计划生育和妇产科2012，4（1）.
论文作者:赵玲江道龙
论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-24
标签：输卵管论文; 腹腔镜论文; 术后论文; 宫外孕论文; 手术论文; 患者论文; 端端论文; 《中医学报》2013年12月第28卷供稿论文;