夏圣梅 大庆油田总医院神经内科 163000
摘要：神经性头痛是神经内科的常见疾病，近年来，神经性头痛的发病率呈现逐渐上升的趋势，但其病因及发病机制还不完全清楚。本文将对目前神经性头痛的治疗方法进行综述，包括西医治疗、中医药治疗及非药物治疗等。
关键词：神经性头痛；治疗；非药物治疗
Abstract：Neuropathic headache is a common disease of neurology. Recently, the incidence of neuropathic headache is growing continually. However, the etiology and pathogenesis of this disease are not fully clear. This article is designed to summarize all the clinical treatment methods for current neuropathic headache which are used clinically, including medical treatment, traditional Chinese medicine therapy and non-drug treatment.
Keywords：neuropathic headache; therapy; non-drug treatment
前言
神经性头痛是神经内科的常见疾病，主要是指紧张性头痛、功能性头痛及血管神经性头痛，主要症状为持续性的头部闷痛、压迫感、沉重感，头痛性质为钝痛、胀痛、压迫感、麻木感和束带样紧箍感[. 郑诚东，蒋建章，刘梅仕. 临床神经病学[ M] . 哈尔滨 : 黑龙江科学技术出版社. 2002 : 58 -60.]。
目前国内外对神经性头痛的研究还不够深入，尤其是对神经性头痛的病因及发病机制还不完全清楚，现有的主要病因理论有：血管学说、扩散性皮质抑制学说、菌性神经性炎症学说、血管活性物质异常及多因素（饮食、遗传、精神等）作用等[. 神经性头痛的研究进展（五）[J]. 中华医学信息报. 2002 (05): 20.]。本文将从西医治疗、中医药治疗以及非药物治疗三个方面对神经性头痛的治疗方法进行综述。
一、西药治疗方法
神经性头痛的一线治疗药物是镇痛剂，目前有几种类型的有效辅助镇痛剂，包括抗抑郁药，抗惊厥药，抗痉挛药，局部麻醉剂及α2肾上腺素能拮抗剂等2。
1.抗抑郁药：三环类抗抑郁药(TCAs)，如阿米替林等；选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)，如西酞普兰、氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀和舍曲林等。
2.抗癫痫药物 (AEDs) ：第一代AEDs，如卡马西平、丙戊酸等；第二代AEDs，如拉莫三嗓、左乙拉西坦、奥卡西平等。
3.阿片类药物：其在非常高的剂量时发挥镇痛作用，如：芬太尼、哌替啶等。
二、中医药治疗方法
近年来，有关中医治疗该疾病主要有以下几种方法。
1.活血化瘀：血管神经性头痛的共同病机是血行瘀滞，很多学者根据中医“久病入络”，“久病必瘀”的原理从瘀论治。如桂枝加桂汤联合小陷胸汤( 桂枝、白芍、半夏、瓜蒌、川黄连、川芎、白芷、菖蒲、远志、赤芍) 治疗 21 例血管神经性头痛患者，疗效明显[. 杨慧. 桂枝加桂汤联合小陷胸汤治疗血管神经性头痛21例疗效观察[ J] .山西医药志. 2004 , 33( 5) : 388.]；
2.平肝熄风：以龙胆泻肝汤<太平惠民和剂局方>为代表方。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆常用药有龙胆草、生栀子、黄苓、柴胡、生地黄、夏枯草、决明子、白蒺藜、菊花、未通、车前子等 [. 胡庆. 血管神经性头痛治疗9法 [ J] . 新中医. 1997,29(10):60-61.]。
3.祛风除湿通络：肖自拟芎芷蜈蝎汤（川芎、白芷、地龙、赤芍、当归、红花、桃仁、蜈蚣、全蝎）具活血逐瘀，搜风通络，镇痉止痛的功效[. 肖耀平. 芎芷蜈蝎汤治疗血管神经性头痛 65 例 [ J] . 实用中医药杂志. 2002, 18( 10) : 8 .]。
4.化痰通窍：张自拟祛风通窍汤（川芎、白芷、僵蚕、细辛等）治疗血管神经性头痛35例，总有效率为91.4% [. 张竞. 祛风通窍汤治疗血管神经性头痛 35 例 [ J] . 陕西中医. 2004 , 25( 3) : 219 .]。
三、非药物治疗方法
1．针刺法：张将80例血管神经性头痛患者随机分为针刺治疗组（40例）及对照组（尼莫地平治疗，40例），结果发现治疗组的有效率为85%，明显优于对照组的55% (P﹤0.01)，由此表明针刺治疗血管神经性头痛具有良好的疗效[. 张颖新. 针刺治疗血管神经性头痛临床研究 [ J] . 中华中医药学刊. 2001, 25 (7):1513-1514.]。
2．高压氧治疗：高压氧（HBO）治疗的具体方法为：采用多人氧舱，空气加压10分钟后，调整治疗压力为0.2MPa，压力稳定后戴面罩吸入纯氧2次（每次30分钟），两次间隔休息10分钟，最后20分钟匀速减压，常压出舱；每日一次，10次一疗程，共三个疗程[. 林宪华. 高压氧疗治疗偏头痛及神经性头痛疗效观察[ J] .临床荟萃. 1998, 13(8):363-364.]。结果发现，高压氧疗组优良率为94%，明显高于常规药物对照组（52%），复发率为8%，明显低于对照组（40%）。
3．红外偏振光治疗：近年来，物理治疗成为研究热点，其中红外偏振光治疗仪利用偏振元件获得直线偏振光，并且选取“人体光学窗口”这段光谱，使偏振光可以深入人体5-7cm，具有光针效应。在临床上应用偏振光照射星状神经节和穴位可阻断疼痛的恶性循环和调节人体内环境的稳定。
总结
近年来，据统计，全球有47％的成年人患有原发性头痛，其中神经性头痛占38％。神经性头痛发病机制的研究虽然取得较大进展，但至今尚无定论。本文综述了目前临床针对该疾病的一些治疗方法，包括药物以及非药物治疗方式，各种治疗方式都有优缺点，临床医生可以根据患者的具体情况，开展个体化诊断，采取相应有效的治疗方式。其中一些治疗方式，虽然有明显疗效，但为了提高治疗方法的安全性、可控性同时扩大临床应用范围，其详细机制还需要进一步探讨和实践。
参考文献
. 郑诚东，蒋建章，刘梅仕. 临床神经病学[ M] . 哈尔滨 : 黑龙江科学技术出版社. 2002 : 58 -60.
. 神经性头痛的研究进展（五）[J]. 中华医学信息报. 2002 (05): 20.
. 杨慧. 桂枝加桂汤联合小陷胸汤治疗血管神经性头痛21例疗效观察[ J] .山西医药志. 2004 , 33( 5) : 388.
. 胡庆. 血管神经性头痛治疗9法 [ J] . 新中医. 1997,29(10):60-61.
. 肖耀平. 芎芷蜈蝎汤治疗血管神经性头痛 65 例 [ J] . 实用中医药杂志. 2002, 18( 10) : 8 .
. 张竞. 祛风通窍汤治疗血管神经性头痛 35 例 [ J] . 陕西中医. 2004 , 25( 3) : 219 .
. 张颖新. 针刺治疗血管神经性头痛临床研究 [ J] . 中华中医药学刊. 2001, 25 (7):1513-1514.
. 林宪华. 高压氧疗治疗偏头痛及神经性头痛疗效观察[ J] .临床荟萃. 1998, 13(8):363-364.
论文作者:夏圣梅
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/20
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