中国人民解放军第175医院 厦门大学附属东南医院康复医学科 363000
摘要：目的：探讨改进的无菌间歇导尿术对降低神经源性膀胱泌尿系统感染率的效果观察。方法：对2013年11月至2016年1月我科收治的脊髓损伤所致神经源性膀胱患者100例，分成研究组及对照组各50例，研究组采用我科自制的导尿前清洁方法+无菌间歇导尿术进行治疗护理，对照组采用单纯无菌间歇导尿术进行治疗护理。结果：研究组在降低神经源性膀胱患者秘尿系统感染率方面明显优于对照组（P＜0.05）。结论：改进的无菌间歇导尿术可有效降低神经源性膀胱患者的泌尿系统感染率，降低患者的痛苦，患者的满意度明显提高。
关键词：改进无菌间歇导尿术；神经源性膀胱；降低；泌尿系统感染率
神经源性膀胱是指神经功能异常后，引起膀胱储存和排空尿液的功能障碍。导致神经源性膀胱的很大的一个因素是脊髓损伤，脊髓损伤后的泌尿系统并发症是导致此类患者晚期死亡的第一位原因[1]。我科对从2013年11月至2016年1月我科收治的脊髓损伤所致的神经源性膀胱患者，采用我科自发研创的导尿前清洁方法配合无菌间歇导尿术，能明显降低患者的秘尿系统感染率，大大降低了无症状性菌尿及症状性菌尿的发生，减轻了患者痛苦，保护了上尿路。现将研究结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择从2013年11月至2016年1月我科收治的脊髓损伤所致神经源性膀胱患者100例，采用随机数字表法分研究组50例和对照组50例，两组患者的性别、年龄和脊髓损伤水平和ASIA等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1清洁 对照组采用常规清洁方法。研究组采用我科自创的导尿前清洁方法对会阴部进行清洁。即首先患者家属须用洗手液彻底清洗双手，冲洗洗手液，选用固定的脸盆及毛巾打水，从上到下清洗会阴部及大腿内侧皮肤，洗净后将脸盆和毛巾用肥皂清洗干净，置于太阳底下爆嗮，保证下次使用时两者是干燥的。。据文献报道，感染的病原菌构成比，由高到低依次为革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌、真菌，其中大肠埃希菌、白念珠菌和表皮葡萄球菌是引起尿路感染的主要病原菌[ 2]。大肠埃希杆菌是人类肠道的正常菌群，又是重要的条件致病菌，对于免疫缺陷、粒细胞缺乏等患者，极易通过多种形式和途径侵入肠道外的组织和器官，造成各种严重感染。我科自创的导尿前清洁方法避免了将其他地方的大肠埃希杆菌带到尿道内，从而有效的降低了尿路感染的几率。
1.2.2 导尿方法 两组均采用无菌间歇导尿术。①采用14#亲水性导尿管。②遮挡患者，操作者六部洗手法洗手。消毒：取无菌换药碗一个，置入无菌棉球棒5根，倒入适量1%碘伏，左手戴手套，右手持棉球棒进行会阴部消毒（一次一根棉球棒）：女性患者消毒顺序为：对侧小阴唇-近侧小阴唇-尿道口至阴蒂-尿道口至会阴-尿道口；男性患者为：翻下包皮-尿道口至冠状沟3次-对侧阴茎背面至阴囊2次。消毒顺序是参考人民军医出版社出版的《康复护理技术操作规程》
③在不接触导尿管内包装的情况下打开外包装，向内包装内注入约2ml的无菌生理盐水，打开一次性尿袋，操作者的手不接触引流袋头端及管身，戴无菌橡胶手套。④取出导尿管，连接导尿管及尿袋接头，右手小指钩住尿袋管身，到患者身旁。⑤操作者左手分开女性患者小阴唇，找到尿道口，右手缓慢插入尿管；男性患者则用左手提起阴茎与腹部成60°，另一手将尿管缓慢插入。⑥因亲水性导尿管做了超滑处理，所以需将导尿管全插入，并做好相应固定，以防尿管滑出，无法做到充分引流。⑦当尿液停止流出时，轻微按压耻骨上区，同时缓慢拔出尿管，完全拔出前夹闭尿管末端后拔出，防止尿液返流。⑧操作完毕后，再次洗手。
1.2.3 泌尿系统感染评估 将所得的泌尿系统感染率应用SPSS14.2统计软件进行分析。计数资料采用χ2 检验，计量资料采用 t 检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组治疗第4周、第6周后泌尿系统感染率比较
两组治疗第4周、第6周后
3.讨论
间歇导尿是协助神经源性膀胱排空的金标准，如何做好间歇导尿，特别是在医院这个比较复杂的环境中，更应该加强间歇导尿过程中的无菌技术操作。我科自创的改进无菌间歇导尿术，即在导尿前加强对会阴部的清洁方法，能有效的降低神经源性膀胱患者的泌尿系统感染率，此清洁方法延续到患者出院后，提高了患者生活质量，改进了患者的满意度！
参考文献：
[1]刘明轩，候春林，包聚良．脊髓损伤后膀胱尿流动力学检查及分类[J].中国脊柱脊髓杂志19988（1）10—12．
[2]陈红花．导尿管相关尿路感染危险因素调查分析[ J ].中华医 院感染学杂志，2008，18（9）：1276·1278．
论文作者:陈丽玲
论文发表刊物:《健康世界》2016年第12期
论文发表时间:2016/8/7
标签：患者论文; 膀胱论文; 感染率论文; 脊髓论文; 导尿管论文; 神经论文; 方法论文; 《健康世界》2016年第12期论文;