经皮椎体成形术对骨质疏松性椎体骨折的治疗作用论文_黄承月

桂阳县第一人民医院 湖南桂阳 424400

摘要:目的:观察并评价经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折的疗效。方法:将我院2016 年 10 月~ 2017 年 10 月收治的102例骨质疏松性椎体骨折患者随机分成两组。其中51例行经皮椎体成形术,作为治疗组;51例采取保守治疗,作为对照组。观察两组治疗后的VAS评分和Cobb角度变化。结果:治疗2个月后,治疗组的VAS评分、Cobb角度改善情况明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组在并发症发生率方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折患者临床症状明显改善,疗效显著,优于保守治疗方法,值得临床推广。

关键词:经皮椎体成形术;骨质疏松;骨折;临床效果

[Abstract] objective:to observe and evaluate the curative effect of percutaneous vertebroplasty for osteoporotic vertebral fracture. Methods:102 patients with osteoporotic vertebral fracture treated by our hospital from October 2016 to October 2017 were randomly divided into two groups. Of these,51 were treated with percutaneous vertebroplasty as a treatment group. Fifty-one cases were treated conservatively as a control group. The VAS score and Cobb Angle change of the two groups were observed. Results:after 2 months of treatment,the treatment group of VAS score,Cobb Angle to improve the situation was better than control group,the difference was statistically significant(P < 0.05),complication rates in comparison difference between two groups has no statistical significance(P > 0.05). Conclusion:the clinical symptoms of patients with osteoporotic vertebral fracture with percutaneous vertebroplasty were significantly improved,and the efficacy was significantly better than the conservative treatment method,which was worth the clinical promotion.

[Key words] percutaneous vertebroplasty;Osteoporosis;Fracture;Clinical effect

椎体骨折常发于骨质疏松患者[1-2]。当骨质疏松症患者椎体骨折时,患者有可能并发脊髓损伤,以至于患者在很长一段时间内的自主活动受限制。椎体骨折也可以并发末尾马尾神经损伤。据报告,特别是颈椎骨折合并脊髓损伤者,能严重致残甚至丧失生命。椎体骨折患者常由于活动受限或卧床制动等导致患者生活质量严重下降[3]。因此,本文选取我院2016年10月~ 2017 年10月经皮椎体成形术治疗51例骨质疏松性骨折患者进行研究,并选择同期采用保守治疗的51 例患者作为对照,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料:选择2016 年 10 月~ 2017年 10 月在我院就诊和住院的确诊为骨质疏松性椎体骨折的患者,共计102 例。所有患者均自愿参加本研究并签署知情同意书,服从本研究的安排。患有凝血功能障碍等其他疾病患者不纳入研究对象。患者年龄18~60岁(平均45岁)。将患者随机进行分组,分为对照组51 例,治疗组51例,两组患者一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),因此具有可比性。

1.2方法:①对照组:采取手法复位的保守法治疗,术后对患者进行牵引悬吊,嘱咐患者改卧硬板床,并且注意用软垫保护骨折部位,在手法复位后的第4天指导协助患者进行腰肌和背肌功能恢复训练,但不要下床,在复位后第5周嘱咐患者小心下床行走,但需佩戴支具防止脊椎过度受力,同时在康复过程中嘱患者使用鹿瓜多肽、钙尔奇等药物。②治疗组:治疗组行经皮椎体成形术。具体操作步骤如下:患者采取俯卧位,然后使用2%利多卡因行局麻术。使用C臂机进行透视,比较骨折严重程度,选择骨折程度较为严重的椎弓根为入路,准备入针。当骨穿刺针插入椎体至椎体前中1/3处时,经检查后如无骨水泥泄露时将甲基丙烯酸树脂水泥缓缓注入其中。注意骨水泥使用量与骨折程度有关,并且注意根据弥散情况及时调整骨穿刺针方向,避免骨水泥溢入椎管、神经根、椎旁静脉等位置。待骨水泥完全稳定后再拔出穿刺针,防止其逆流引起不良反应。

1.3观察指标及判定标准:①Cobb角度 测量并记录Cobb角度数 ②VAS评分标准 0分:患者基本康复,无痛苦;1-4分:患者轻微疼痛,但不影响生活;5-6分:患者有明显痛感,影响生活质量;7-10分,患者的疼痛难以忍受,生活质量很差。治疗组和对照组均在手术后或复位后2个月采取VAS评分。

1.4统计学处理:采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以( ±s)表示,计数资料以率来表示;组间比较使用t检验。当P<0.05 表示差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组治疗前后VAS评分和Cobb角度数比较

两组患者治疗前VAS评分和Cobb角度数比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组VAS评分和Cobb角度数均低于治疗前,且治疗组治疗后VAS评分和Cobb角度数下降幅度明显大于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组并发症发生率比较

治疗组并发症发生率为7.8%;对照组为9.8%,两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.111,P>0.05)。

3讨论

骨质疏松症(osteoporosis,OP)是一种全身性骨病[4]。其特征为骨微结构破坏、骨量低下。因此骨脆性增加,容易发生骨折。美国国立卫生研究院提出骨矿密度和骨质量是反映骨骼强度的两个方面[5]。骨质疏松症可发生于各种年龄性别的人群,但多见于中老年男性和绝经后女性。其根于发病原因不同,主要分为三类:特发性骨质疏松症、老年骨质疏松症和绝经后骨质疏松症。据流行病学统计,50岁以上人群以椎体骨密度值为基础的骨质疏松症总患病率男性14.5%,女性为20.8%。而骨质疏松症可导致严重的后果,其中最常见的是脆性骨折。脆性骨折指的是在日常生活中或轻微创伤时就能发生骨折,好发于脊椎和髋部。无论骨折发生在脊椎还是髋部,其危害十分严重[6-7]。据报道,髋部骨折患者一年内死于并发症者高达20%,椎体骨折患者也常并发脊髓损伤有时可危及生命。另外,骨质疏松性骨折的治疗和护理需要大量的人力和物力,经济负担巨大。

骨质疏松症可诱发多种类型的骨折,但是发生在椎体的骨折由于其临床表现的特殊性,患者常常误认为是背痛而难以发现,从而延误了治疗。具体临床表现是打喷嚏、咳嗽和前屈等。目前临床上有经皮椎体成形术和保守治疗两种思路。传统的治疗方法是卧床休息,对症止痛配合支具的使用。但是长时间的卧床休息可能导致下肢静脉血栓和骨钙进行性减少,导致恶性循环。而经皮椎体成形术使用到的甲基丙烯酸树脂骨水泥在稳定过程中释放的热量导致局部的神经末梢损伤进而迅速止痛。另外,骨水泥可以填充疏松的的骨小梁间隙,支撑椎体内部,起到了稳定椎体的作用。骨水泥还能起到椎体受力的作用,使得椎体早起恢复处在很好的状态,随着时间的延长,椎体骨折逐渐愈合,疼痛减轻,逐步离床活动[8-9]。

在本研究中,经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折,与保守治疗进行比较,结果显示,治疗 2个月后,相对于对照组,治疗组VAS评分、Cobb角度数改善情况明显优于对照组(P<0. 05);两组的并发症发病率无明显差异(P>0.05),可见经皮椎体形成术的治疗效果明显优于保守治疗。由此可见,经皮椎成形术更有利于治疗骨质疏松性椎体椎体骨折,具有临床价值,值得临床推广应用。

参考文献:

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论文作者:黄承月

论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第22期

论文发表时间:2017/12/28

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