（苏州大学附属儿童医院五官科烧伤整形科 江苏 苏州 215000）
【摘要】目的：探讨应用庆大霉素加生理盐水滴管对预防尿道下裂术后感染的效果。方法：将60例尿道下裂术后患儿分为两组，对照组36例，实验组24例。术后海藻盐敷料包扎五天，拆除敷料后对照组采用常规护理方法（1:2苯扎氯铵液清洗尿道口及术区，聚维酮碘擦拭尿道口及术区，超声波局部照射20min），实验组在常规护理方法的基础上，并用庆大霉素8万U加生理盐水2ml从尿道支架管滴入。统计两组术后感染的发生率，进行统计学分析。结果：实验组术后发生感染的1例，尿瘘的6例；对照组术后发生感染的9例，尿瘘的11例。两组尿道下裂术后感染发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：庆大霉素加生理盐水滴管对预防尿道下裂术后感染起到确切效果。
【关键词】儿童；尿道下裂；术后感染；庆大霉素；护理
【中图分类号】R699.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）22-0187-01
尿道下裂（hypospadisas）是小儿泌尿生殖系统常见的先天性畸形，为前尿道发育不全，导致尿道口达不到正常位置的阴茎畸形，即尿道开口可出现在正常尿道口近侧至会阴部途径上，部分病例伴发阴茎下弯[1]。目前尿道下裂治疗最有效方法是手术治疗,已知的手术方式有300余种。近年来随着外科技术的进步和医用缝合材料的改进，手术成功率逐步提高，然而该手术仍然存在着术后感染、尿瘘、尿道狭窄等并发症,已报道的并发症发生率从10%～34%不等[2]。术后感染成为限制手术成功的一个关键因素,而尿道下裂患儿术后感染的细菌主要是肠道菌[3]。
庆大霉素是氨基糖苷类抗菌素。抗菌谱较广，对大肠杆菌、产气杆、克雷伯杆菌、某些奈瑟菌、奇异变形杆菌、某些吲哚阳性变形杆菌、铜绿假单胞菌、某些无色素沙雷杆菌和志贺菌等革兰氏阴性菌有抗菌作用。革兰阳性菌中，金黄色葡萄球菌对该品敏感；链球菌对该品耐药。厌氧菌、结核杆菌、立克次体、病毒和真菌亦对该品耐药。因此，我们除了全身用药预防感染外，局部使用庆大霉素预防感染也很重要，且取得了比较好的疗效，现总结如下。
1.对象与方法
1.1 研究对象
2013年10月至2015年4月我院收治的尿道下裂术后患儿60例。其中尿瘘的有32例，尿道狭窄的有9例，Ⅰ期术后的有19例。所有患儿均行尿道成形术，且术后放置导尿管及套管。
1.2 研究方法
（1）对照组：2013年10月至2014年5月期间，36例尿道下裂术后再行尿道成形术的患儿。术后海藻盐敷料包扎五天，拆除敷料后每天用1:2苯扎氯铵液清洗尿道口及术区，聚维酮碘擦拭尿道口及术区，超声波局部光照20min。
（2）实验组：2014年6月至2015年4月期间，24例尿道下裂术后再行尿道成形术的患儿。术后海藻盐敷料包扎五天，拆除敷料后每天用1:2苯扎氯铵液清洗尿道口及术区，聚维酮碘擦拭尿道口及术区，超声波局部光照20min，后并用庆大霉素8万U加生理盐水2ml从尿道支架套管滴入冲洗，每天一次。
（3）观察指标：观察两组患儿术后感染及尿瘘的发生率。
（4）统计学方法:两组数据比较采用χ2检验。
2.结果
两组尿道下裂术后感染发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。统计结果见表1。
3.讨论
感染是尿道下裂术后常见并发症，也是导致尿瘘最常见的原因[4],其严重性远远超出既往印象，成为解决尿道下裂治疗难题的关键之一。而造成尿道成形术后感染的主要原因包括术中操作不当、术后出血、术后尿液引流不畅等。采取有效的预防措施，是防止术后感染的有效手段。
本次研究中60例患儿中总共有10例发生术后感染，均对他们进行细菌培养，培养结果显示，感染患儿中大肠埃希菌6例(60％)，金黄色葡萄球菌3例(30％)，阴沟肠杆菌1例(10％)。实验组中有1例术后发生感染，感染发生率为4.2%，对照组中则有9例发生感染，感染发生率为25%。主要是因为大肠埃希菌、阴沟肠杆菌和金黄色葡萄球菌普遍存在于尿道及会阴部，尿道下裂患儿术后新尿道虽然是无菌环境，但再造的管道没有肌肉的收缩，导致尿道外口成为细菌易进难出的通道，从而使细菌可以通过尿道口进入尿道而繁殖；再者，新建的尿道组织还没有建立起局部的免疫功能，从而容易引起局部感染[5]。我们的研究证实实验组感染发生率明显低于对照组，而实验组正是在常规护理的基础上加用庆大霉素滴管的组别。这也说明庆大霉素加生理盐水滴管对预防术后感染效果确切，能够降低术后感染的发生率。主要是因为庆大霉素对大肠杆菌、克雷伯杆菌等革兰氏阴性菌有抗菌作用；其次，革兰阳性菌中，金黄色葡萄球菌对庆大霉素也比较敏感。因此选择庆大霉素加生理盐水进行支架管的护理。
手术成功的关键在于精细的手术操作及术后优良的专业护理，及时、有效、安全的护理干预是减少术后感染等并发症发生和提高手术成功率的主要环节。在临床和护理工作中，首先，对尿道下裂术后患儿要全身应用抗生素和局部使用庆大霉素滴管外预防感染发生；其次要保持患儿自身，尤其是患儿会阴部的清洁，因为细菌大多数来自患儿自身的会阴部，所以必须注意肛门的护理，尤其大便后肛门要随时清洗消毒，还要保持床单清洁，减少伤口病原菌的生长。
【参考文献】
[1]黄澄如.实用小儿泌尿外科学[M].人民卫生出版社，2006：324-325.
[2]韩天娥，李守林，邓志梅，等.尿道下裂患儿术后尿道分泌物细菌学特点分析与对策[J].护理学报，2010，17(9)：58-60
[3]李守林，王浩，姜俊海，等.尿道下裂术后尿道分泌物细菌学特点与防治[J].临床泌尿外科杂志，2010，25（4）：288-290.
[4]何恢绪，姚华强.尿道下裂的手术治疗进展及经验[J].现代泌尿外科杂志，2004，9(4)：192.
[5]杜水果，乌丽，张月巧，等.尿道下裂患者手术前后的尿道细菌分布[J].临床泌尿外科杂志，2006，2l(4)：271-273.
论文作者:陶专
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第22期
论文发表时间:2017/8/29
标签：尿道论文; 术后论文; 庆大霉素论文; 患儿论文; 实验组论文; 生理盐水论文; 发生率论文; 《医药前沿》2017年8月第22期论文;