（常德市第一人民医院 湖南常德 415003）
摘要：目的 比较宫腔镜下不同手术方式在子宫内膜息肉不孕治疗中的应用效果，为临床合理治疗方式选择提供依据。方法 收集2014 年3 月至2015 年3 月我院收治的子宫内膜息肉不孕患者60 例，采用随机数字法分为两组，30 例患者行宫腔镜下钳夹术，作为对照组，30 例患者行宫腔镜下电切术，作为观察组，比较两组患者术后妊娠率、并发症发生率和术后不同时间月经量。结果 两组患者术后妊娠率组间差异无统计学意义，P>0.05；观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，P<0.05；观察组患者术后不同时间的月经量均明显少于对照组，P<0.05。结论 宫腔镜下电切术可有效治疗子宫内膜息肉不孕，其具有术后并发症少，对于改善患者月经过多症状具有积极作用，其疗效优于宫腔镜下钳夹术，是治疗子宫内膜息肉不孕的理想术式，值得推广应用。
关键词：宫腔镜；钳夹术；电切术；子宫内膜息肉；不孕
[Abstract] objective to compare the efficacy of different surgical methods in the treatment of endometrial polyps and to provide a basis for the selection of clinical rational treatment.Methods collected in March 2014 to March 2015，our hospital of 60 patients with endometrial polyp infertility，divided into two groups by random number method，30 cases of patients under hysteroscopy clamps，as control group，30 cases of patients under hysteroscopy electricity cut method，as the observation group，compared two groups of patients with postoperative pregnancy rate，incidence of complications and postoperative different time menstrual quantity.Results there was no significant difference in postoperative pregnancy rate between the two groups，P BBB 0.The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group，P<0.05.In the observation group，the menstrual volume of different time after surgery was significantly lower than that in the control group，P<0.05.Conclusion hysteroscopy under electricity cut method can be effective in the treatment of endometrial polyp infertility，it has less postoperative complications，plays a positive role to improve the symptoms of patients with menorrhagia，its curative effect is better than that of hysteroscopy under clamps，is an ideal surgical treatment of endometrial polyps infertility，is worthy of popularization and application.
[Key words] hysteroscopy；Clamps；Electricity cut method；Endometrial polyp；infertility
子宫内膜息肉是女性常见的妇科疾病，是导致育龄女性不孕不育的重要因素之一，随着现代医疗技术的进步，宫腔镜技术已经成为子宫内膜息肉诊断和治疗的主要方法，宫腔镜手术具有手术创伤小[1]、手术范围灵活、定位准确、术后恢复快和并发症较少的优势，目前临床上多采用宫腔镜电切术和宫腔镜钳夹术进行子宫内膜息肉不孕治疗，但是临床上对两种手术的临床应用尚无统一结论，基于此，我院分别使用上述两种方法进行子宫内膜息肉不孕治疗，并对两种方法的治疗效果进行比较分析，为临床合理术式选择提供依据，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2014 年3 月至2015 年3 月我院收治的子宫内膜息肉不孕患者60 例，采用随机数字法分为两组，30 例患者行宫腔镜下钳夹术，作为对照组，30 例患者行宫腔镜下电切术，作为观察组，观察组患者年龄25~41 岁，平均年龄33.29±7.19 岁，不孕时间3~7 年，平均时间5.51±1.53 年，术前月经量277~365 mL，平均月经来那个314.29±51.88 mL，对照组患者年龄24~42 岁，平均年龄33.55±7.26岁，不孕时间3~8 年，平均时间5.64±1.62 年，术前月经量269~361 mL，平均月经来那个312.78±52.12 mL，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 两组患者均于月经干净后3~7 d行手术治疗，其中对照组患者行宫腔镜下钳夹术，术前1 天口服米非司酮，常规对患者的外阴、阴道和宫颈进行消毒，麻醉完成后置入扩张棒，而后缓慢置入宫腔镜，在宫腔镜下对患者的宫颈结构进行全面探查，确定息肉的位置和性状，使用小号卵圆钳夹将息肉扭除，取出的息肉组织送病理检查，息肉底部使用电极电凝进行止血[2]，使用8 号吸管对宫腔内膜抽吸2 次，压力设置为负压300~400 mmHg，确定息肉组织清除完毕后，依次退镜。观察组患者行宫腔镜下电切术进行治疗，术前准备和手术前期处理同对照组，确定患者息肉的数量和大小后，使用环状电极自息肉底部将息肉组织切除，电极功率设置为80 ~ 100 w，电凝功率设置为40 ~ 60 w，其与处理方式同对照组。
1.2.2 评价指标 以两组患者术后妊娠率、并发症发生率和术后不同时间月经量作为评价指标。其中术后妊娠率和并发症发生率分别考察两组患者术后6 个月、12 个月和30 个月三个时间点，术后不同时间月经量考察两组患者术后6 个月、12 个月、18 个月、30 个月四个时间点。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中月经量进行独立样本t检验，术后妊娠率和并发症发生率进行χ2检验，α=0.05。
2.结果
2.1 术后妊娠率比较
两组患者术后6 个月、12 个月和30 个月妊娠率组间差异无统计学意义，见表1。
3.讨论
子宫内膜息肉可发生于宫腔的多个部位，其中尤以子宫底部息肉最为常见，子宫内膜息肉可造成女性不孕，其原因主要如下：① 息肉为子宫内异物，会影响子宫局部的血液供应，并可阻碍受精卵与内膜接触[3]，并影响受精卵着床后的正常发育，最终造成流产；② 当息肉位于宫角处时，可阻碍受精卵正常进入宫腔，造成受精卵无法着床；③ 息肉可造成子宫异常出血，当子宫内膜出现不规则出血时，会改变宫腔内正常生理环境，内膜出现炎症反应，从而不利于受精卵的着床；④ 息肉可造成患者出现局部内膜性激素受体表达异常，妨碍受精卵的正常着床。子宫内膜息肉不孕给患者的生理和心理均造成沉重的负担[4]，因此如何有效的提高子宫内膜息肉不孕的治疗效果具有重要的临床意义。目前临床上对子宫内膜息肉的治疗多以手术治疗为主。传统子宫内膜息肉的手术治疗均在盲视下进行，进而造成术后患者复发率较高、妊娠率低下的特点。随着微创技术的不断发展，宫腔镜技术逐步应用于临床，宫腔镜技术可通过高分辨率的探视镜，可以为手术提供清晰的视野，有利于手术的顺利进行，将息肉拔出后，立即给予患者电凝止血，可有效降低产后出血量。本次研究发现，观察组患者术后并发症和月经量均明显少于对照组（P<0.05），说明宫腔镜下电切术可有效治疗子宫内膜息肉不孕，其具有术后并发症少，对于改善患者月经过多症状具有积极作用，其疗效优于宫腔镜下钳夹术，是治疗子宫内膜息肉不孕的理想术式，值得推广应用。
参考文献
[1] 韩婷.宫腔镜下不同手术方式治疗子宫内膜息肉不孕患者临床观察[J].中外医学研究，2012，10（28）：40 -41.
[2] 吴佩蔚.子宫内膜息肉不孕患者宫腔镜下不同手术方式比较[J].中国妇幼保健，2015，30（06）：905-907.
[3] 陈梦坤.宫腔镜下不同方式治疗子宫内膜息肉不孕患者的疗效评价[J].中国医药导刊，2012，14（12）：2047-2048.
[4] 李秀然.子宫内膜息肉不孕患者宫腔镜下不同治疗方式的疗效观察[J].中国妇幼保健，2012，27（17）：2688 -2690.
论文作者:彭爱玲
论文发表刊物:《航空军医》2018年7期
论文发表时间:2018/8/2
标签：息肉论文; 患者论文; 术后论文; 子宫内膜论文; 月经论文; 镜下论文; 宫腔论文; 《航空军医》2018年7期论文;