【摘 要】目的：分析全身麻醉、腰部麻醉下标准经皮肾镜取石术PCNL治疗肾结石患者的效果。方法：我院2018年2月~2019年2月收治肾结石患者60例，结合患者入院尾号奇偶数作以分组，分为A组30例、B组30例。A组在腰部麻醉下标准经皮肾镜取石术，B组在全身麻醉下标准经皮肾镜取石术，比较两组的临床效果。结果：A组和B组的手术时间、术后血红蛋白下降比较，P＞0.05。A组与B组的住院时间、术后疼痛评分比较，P＜0.05。结论：腰部麻醉下标准经皮肾镜取石术治疗肾结石，可以减少患者住院时间、缓解患者的疼痛症状。
【关键词】全身麻醉；腰部麻醉；标准经皮肾镜取石术；肾结石
肾结石，为晶体物质于肾脏异常聚积所致的泌尿系统疾病，男性发病率＞女性发病率。发病原因与年龄、性别、遗传、环境、饮食习惯等因素有关，临床表现：疼痛、血尿、感染、肾功能不全、尿闭等[1]。本文将以我院近年来收治的肾结石患者为主，比较全身麻醉下、腰部麻醉下标准经皮肾镜取石术的应用效果。
1.资料情况与方法
1.1临床资料的研究
根据患者入院尾号奇偶数分组，将我院2018年2月~2019年2月收治的60例肾结石患者，分为A组和B组，每组各30例。A组男性（n=18）、女性（n=12）；最低年龄为45岁、最高年龄为50岁，中位年龄(47.5±4.4)岁。B组男性（n=19）、女性（n=11）；最低年龄为43岁、最高年龄为49岁，中位年龄(46.8±4.2)岁。A组和B组的临床相关资料信息相比较，不具有非常大对比差异（P＞0.05）。
入选标准：术前接受临床相关检查（尿常规、血常规、肝肾功能、泌尿系统CT等）确诊[2]者、签订知情同意书者。
排除标准：尿路感染者、凝血功能异常者、对麻醉药物禁忌者、脊柱畸形者。
1.2方法
1.2.1 麻醉方法：①全身麻醉方法：手术前叮嘱患者禁食8h、禁水4h，通过2ug/kg芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司；国药准字：H20054171）、0.02mg/kg咪达唑仑（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司；国药准字：H20065729）诱导插管。然后，给予0.5/kg阿曲库铵（生产厂家：江苏盛迪医药有限公司；国药准字：H10970367）静脉注射，肌松状态下插管。手术过程中经微量泵以每分钟100ug/kg速度，给予丙泊酚（生产厂家：广东嘉博制药有限公司；国药准字：H20051842）、0.5mg/kg阿曲库铵（生产厂家：江苏盛迪医药有限公司；国药准字：H10970367）静脉注射维持麻醉。②腰部麻醉方法：手术前禁食、水8h，在T10~T11椎间隙硬膜外穿刺置管，采用0.375%的罗哌卡因（生产厂家：河北一品制药有限公司；国药准字：H20113463、10ml的利多卡因（生产厂家：亚宝药业集团股份有限公司；国药准字：H20066135），将麻醉平面控制在T8。
1.2.2 手术方法：两组均接受标准经皮肾镜取石术治疗，取患者截石位，待麻醉后于患者患侧输尿管内置入5F输尿管导管，构建人工肾积水。然后调整体位为俯卧位，在B超下经18G穿刺针穿刺进到肾盏/肾盂后退出针芯。通过10ml注射器抽取尿液，留置斑马导丝并将皮肤切开、退出针鞘。此时，可借助扩大器的作用扩大到20F、置入工作鞘，在输尿管镜下明确结石位置，利用钬激光碎石、取石。最后在C型臂X线、B超引导下，观察是否存在结石残留，术侧输尿管留置的为5F双J管、16F肾造瘘管，退出工作鞘完成手术。
1.3观察内容
1.3.1 比较两组①临床相关指标（手术时间、术后血红蛋白下降、住院时间）；②术后疼痛评分。
1.3.2 经视觉模拟评分VAS对患者疼痛情况评分，总分10分，分数更高则为患者疼痛程度越严重。
1.4统计学处理方法
本研究临床数据，以输入统计学软件SPSS21.0分析方式处理。计量资料及两组临床相关指标、术后VAS评分的对比，使用均数差X±S表示、t检验及分析。对比结果为P＞0.05，说明不存在对比差异；对比结果显示P＜0.05，为存在对比的差异性。
2.结果
2.1 A组、B组临床相关指标实行对比
两组手术时间、术后血红蛋白下降、住院时间比较，前两者无统计学意义，后者比较存在统计学意义，P＜0.05，如表1。
表1 A组、B组临床相关指标实行对比[n=30（）]
2.2 A组、B组术后VAS评分实行对比
A组和B组术后1d VAS评分分别为：（4.48±0.79）分、（6.48±1.41）分，组间比较有明显差异，P＜0.05，t=6.7777。
3.讨论
近年来，临床对直径2cm以上的肾结石、部分输尿管上段结石患者，多通过标准经皮肾镜取石术治疗，临床效果较好，不但可降低对患者机体构成的创伤，而且利于患者术后及早恢复身体健康[3]。该手术麻醉一般采取全身麻醉、腰部麻醉，两种麻醉方法下进行手术均可获得较好的结石清除效果，不需再次进行手术治疗，并且可确保患者围术期生命体征的稳定[4]。但手术中需调整患者的体位，这在一定程度会对患者循环系统、呼吸系统构成影响。经研究发现全麻诱导后，麻醉药物会对心肌构成抑制，易使患者出现血管扩张的现象。说明，腰部麻醉可确保肾结石患者血流的稳定性。疼痛经皮肤痛觉、肾固有筋膜压迫，以及肾脏和输尿管牵拉，所以该区域神经支配。而尿道神经、副交感神经来自脊髓L1~L2、S2~4，麻醉后取患者截石位并置入输尿管导管，再调整为俯卧位经皮肾穿刺扩张到20F，通过钬激光碎石、取出结石，麻醉的要求非常高，同时麻醉阻滞范围较广[5]。进行腰部麻醉起效时间短，可保证骶神经阻滞完全，手术过程中经硬膜外置管追加麻醉药物，调整阻滞平面。
综上，腰部麻醉下标准经皮肾镜取石术对肾结石患者予以治疗，能缩短患者的住院时间、减轻患者的疼痛程度，建议在肾结石患者治疗中应用并推广。
参考文献：
[1]董卿.右美托咪定对全身麻醉下经皮肾镜取石术患者肾功能的影响[J].中国实用医刊，2017，44(8)：104-106.
[2]周文莉，陈伟元，赖尚导.腰硬联合麻醉与全凭静脉麻醉用于经皮肾镜取石术比较[J].数理医药学杂志，2017，30(4)：485-487.
[3]胡春欢，刘书宇，柴方圆等.全麻与椎管内麻醉对经皮肾镜下肾结石手术的影响差异分析[J].中国现代医生，2017，55(4)：122-124.
[4]李召亮，吕新，孟巧.联合腰麻硬膜外麻醉或全凭静脉麻醉在经皮肾镜碎石术的运用[J].当代医学，2017，23(9)：46-48.
[5]陈卓容.全麻经皮肾镜碎石取石术后复苏期的体温管理[J].世界最新医学信息文摘，2018，18(4)：66-66.
论文作者:瞿亮
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年8期
论文发表时间:2019/9/27
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