牡丹江市康安医院 157000
摘要：目的：探讨支气管哮喘急性发作的临床治疗措施，总结临床治疗经验。方法：我院收治60例支气管哮喘急性发作患者，进行综合的治疗，对其临床资料进行回顾性分析。结果：本组患者临床控制38例、显效17例、好转4例、无效1例。结论：对支气管哮喘急性发作患者采取综合治疗方法，可获得满意效果，提高患者急救成功率，降低死亡率，保障其预后及生命安全。
关键词：支气管哮喘；急性发作；治疗；
支气管哮喘是临床常见的呼吸系统疾病，近年来支气管哮喘的患病率在全球范围内有逐年增加的趋势[1-2]。若患者接触化学异味、冷空气、变应原或运动后常出现急性发作期。支气管哮喘患者处于急性发作期患者临床表现为突然出现的呼吸困难、胸闷、喘息、咳嗽等，死亡率较高，威胁患者生命安全[3]。中、重度支气管哮喘急性发作控制不及时，很容易引发呼衰、心衰而危及患者生命，药物治疗仍是防治支气管哮喘最有效的方法[4]。我科于2015年6月～2017年12月收治60例支气管哮喘急性发作患者，具体治疗分析报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料 本组60例患者，男42例、女18例；年龄20-76岁，平均44.5岁；病史5月～23年；所有患者均按《支气管哮喘防治指南》确诊；病情分级：轻度9例、中度29例、重度21、危重1例。
1.2治疗方法 所有患者吸氧，控制呼吸道感染、化痰祛痰、维持水电解质平衡及营养支持。茶碱解痉平喘：先用氨茶碱0.25g加于0.9％生理盐水20～40ml中缓慢静脉推注，随后用0.25～0.5g氨茶碱加入5％～10％葡萄糖500ml中静脉点滴维持。支气管舒张剂：同时应用β2受体兴奋剂及M受体阻滞剂吸入。糖皮质激素的应用：均使用激素静滴，可给予琥珀酰氢化考的松、给予地塞米松0.3～0.4mg/kg静滴、给予甲基强的松龙80～240mg/日静滴。对激素依赖者须予以口服强的松20～30mg维持治疗。机械通气治疗：重症患者在药物治疗的基础上，给予无创机械通气治疗，应用无创呼吸机治疗。
1.3疗效判定标准：①临床控制：哮喘症状完全缓解，FEV1增加>35%。或治疗后FEV1占预计值≥80%；②显效：哮喘发作较治疗前明显减轻，FEV1增加范围25%～35%；③好转：哮喘症状有所减轻，FEV1或PEF增加量在15%～24%；④无效：临床症状和肺功能均无改善或加重。
2结果
本组60 例患者经过综合治疗，临床控制38例、显效17例、好转4例、无效1例。
3讨论
支气管哮喘作是一种反复发作，不易治疗，受过敏原以及家族遗传因素影响较大的一种疾病。支气管哮喘的发病机制复杂，是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症[5]。支气管哮喘的病因：⑴感染：哮喘的形成和发作与反复呼吸道感染有关；⑵吸入物：吸入物分为特异性和非特异性两种。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆前者如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等；非特异性吸入物如硫酸、二氧化硫、氯氨等；⑶气候改变：当气温、温度、气压和（或）空气中离子等改变时可诱发哮喘，故在寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病；⑷食物：由于饮食关系而引起哮喘发作的现象在哮喘病人中常可见到，尤其是婴幼儿容易对食物过敏，但随年龄的增长而逐渐减少。引起过敏最常见的食物是鱼类、虾蟹、蛋类、牛奶等；⑸精神因素：病人情绪激动、紧张不安、怨怒等，都会促使哮喘发作，一般认为它是通过大脑皮层和迷走神经反射或过度换气所致；⑹运动：约有70%～80%的哮喘患者在剧烈运动后诱发哮喘，称为运动诱发性哮喘，或称运动性哮喘；⑺哮喘与药物：有些药物可引起哮喘发作。
目前在哮喘药物治疗方面也有了很大的突破，常用药物包括β2受体激动剂、茶碱类药物、糖皮质激素、抗胆碱药物和抗组胺药物等。治疗支气管哮喘急性发作治疗上应尽快缓解呼吸道痉挛、吸氧，改善缺氧及消除气道炎性反应。糖皮质激素是目前公认的哮喘一线用药，通过抑制炎性细胞的迁移或活化、抑制细胞因子的生成、抑制炎性介质的释放、增强平滑肌细胞β2受体的反应性，有效减轻哮喘的症状，减少发作次数和改善肺功能[6]。分为吸入、口服和静脉用药，以吸入性糖皮质激素为主。临床常用的吸入药物有布地奈德、倍氯米松、莫米松、氟替卡松等。全身用药仅适用于重度哮喘。近年来发现激素的依从性差，重度哮喘难以完全控制等问题，故可与β2受体激动剂或白三烯联合使用，以提高疗效，减轻其不良反应。β2受体激动剂的主要作用是能够在最短的时间内，以最快的速度将气道内的平滑肌松弛。如果遇到需要急救的哮喘病患者，应该把这种药物作为首要考虑的。其中沙丁胺醇是β2激动剂，它的氧气雾化液如果被吸进，可能马上对呼吸道的β2受体起作用，使得气道平滑肌变得松弛，还能使支气管得到更好地舒张[7]。这在一定程度上减少了因重度病者使用气雾剂吸进的能力减弱而引起的一些缺陷，这样不仅把药物引进体内，还做到了为其供氧，使呼吸道不干燥的最佳效果。另外β2-受体兴奋剂与抗胆碱药联合应用有协同作用，尤其适用于夜间哮喘及多痰的患者。氨茶碱作为是甲类基黄的嘌呤药物，它能有效的控制体内的磷酸二酯酶，同时能够加大cAMP在细胞中的占有量，缩减支气管中的平滑肌的张力，让气道舒张，被认为是治疗突然发病的哮喘病的最有效率的药物。氨茶碱除具有舒张支气管平滑肌作用外，还有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌作用。重度和危重哮喘急性发作经过上述药物治疗，临床症状和肺功能无改善甚至继续恶化，应及时给予机械通气治疗，其应用指征有：⑴全身衰竭，痰稠无力咳出，用祛痰剂的效果很差，容易造成“痰栓”窒息者；⑵严重低氧血症，PaO2<5.3 kPa（40mmHg），经上述氧疗，仍未能改善；⑶高碳酸血症不断加剧，当PaCO2>8.0 kPa（60mmHg）；⑷意识障碍昏迷者；⑸哮喘并发心跳，呼吸骤停或心率>140次/min持续3h以上。
由本组患者治疗可见，对支气管哮喘急性发作患者采用综合治疗措施，能够很好控制病情，取得很好的临床疗效。
参考文献：
[1]刘立虎，刘东辉，徐宜全.支气管哮喘的治疗现状与进展[J].临床荟萃，2010，25（7）：632-635．
[2]王静海.支气管哮喘药物治疗进展[J].中国现代医生，2009，47（16）：45-48．
[3]彭巍.128例支气管哮喘急性发作的临床急救观察[J].中国医药指南.2011，9（14）：71-72.
[4]温小萍，符锐.支气管哮喘的药物治疗进展[J].中国误诊学杂志，2010，10（9）：2037-2038.
[5]萧柏蔷.协和呼吸病学[M]．北京：中国协和医科大学出版社，2005：66-67.
[6]朱元珏.呼吸病学[M].北京：人民卫生出版社，2006：875-876．
[7]邢乐苹.普米克雾化混悬液雾化吸入辅助治疗哮喘性支气管炎的平喘效果观察[J].中外医学研究，2009，7（10）：157.
论文作者:王清文
论文发表刊物:《健康世界》2018年11期
论文发表时间:2018/8/24
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