邵阳市第一人民医院 湖南邵阳 422000
【摘 要】目的 对比前路与后路内固定治疗成人胸腰段脊柱骨折的临床疗效。方法 收集我院自2015年9月-2016年10月收治的胸腰段脊柱骨折患者96例，随机分为前路组（实施前路内固定治疗）与后路组（实施后路内固定治疗）2组，将2组疗效进行对比，记录2组并发症发生率情况。结果 前路组治疗总有效率、运动评分以及触觉评分均明显优于后路组（P<0.05）；前路组并发症发生率明显低于后路组（P<0.05）。结论 针对胸腰段脊柱骨折患者，对其采取前路内固定治疗能够显著促进其神经功能恢复，减少疼痛，具有治疗有效率高，并发症少的优势，临床推广价值较高。
【关键词】胸腰段脊柱骨折；前路内前路；后路内前路；临床疗效
胸腰段脊柱骨折在骨科疾病中具有较高的发病率，多因高处坠落以及交通事故而引发，不仅给患者带来极大的痛苦，还将对其正常生理功能产生极大影响[1]。老年人随着年龄的增长，身体功能日渐减弱，加上钙流失严重，是胸腰段脊柱骨折的好发人群。针对此类患者，手术治疗是临床首选治疗方案，而手术过程中不同的入路方式又一定程度上决定着手术的成功与否。为此，我院对在2015年9月-2016年10月期间收治的96例胸腰段脊柱骨折患者分别实施了前路与后路内固定治疗，效果理想，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
96例均为我院自2015年9月-2016年10月期间收治的胸腰段脊柱骨折患者，将其按数字奇偶法分为前路组与后路组2组，前路组48例，其中男31例，女17例；年龄24~74岁，平均年龄（51.14±2.78）岁；致伤原因：高处坠落伤21例、车祸伤25例、重物砸伤2例。后路组48例，其中男32例，女16例；年龄25~72岁，平均年龄（51.26±2.69）岁；致伤原因：高处坠落伤20例、车祸伤26例、重物砸伤2例。2组患者在基线资料方面对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
前路组实施前路内固定治疗，方法如下：指导病人取侧卧位，并常规行麻醉处理，于胸膜外或腹膜后入路做切口，充分显露骨折组织，根据患者的骨折部位选取合适的椎体钢板及螺钉，修复其骨折组织。最后，将螺钉打入患者的骨折处行固定处理。后路组实施后路内固定治疗，即于患者的椎弓根内作一切口，以充分暴露患者的骨折组织。根据患者的骨折部位选取合适的椎体钢板及螺钉，修复其骨折组织。最后，将螺钉打入患者的骨折处行固定处理，根据手术情况合理放置横连杆。96例患者术后均常规给予抗生素治疗。
1.3观察指标及评定标准
①疗效评定：若症状及体征均完全消失，同时骨组织愈合良好，疼痛明显缓解，不会对生活及工作产生影响则评定为显效；若症状及体征均大部分改善，骨组织有愈合，疼痛减轻，但对生活及工作有一定的影响则评定为有效；若症状及体征未见任何改善，疼痛无缓解，骨组织愈合差则评定为无效。治疗总有效率=100%-无效率。②运动以及触觉评定：按照ASIA2000标准评估运动以及触觉能力。③记录钉松、切口感染、腰背酸痛等并发症情况。
1.4统计学分析
使用SPSS19.0统计学软件处理数据，2组治疗总有效率及并发症发生率对比行χ2检验，2组运动及触觉评分对比行t检验，用P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1 2组疗效对比
前路组48例患者中，显效27例（56.25%），有效18例（37.50%），无效3例（6.25%），治疗总有效率为93.75%（45/48）。后路组48例患者中，显效21例（43.75%），有效14例（29.17%），无效13例（27.08%），治疗总有效率为72.92%（35/48）。前路组治疗有效率明显优于后路组（χ2=7.5000，P=0.0062）。
2.2 2组运动及触觉评分对比
治疗前，2组运动及触觉评分对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，2组运动及触觉评分均明显优于治疗前（P<0.05），但前路组的改善程度明显优于后路组（P<0.05），详见表1。
3讨论
胸腰段脊柱作为连接人体腰椎前突与胸椎后突的有效节段，极易发生骨折，给患者带来疼痛[2]。此外，胸腰段脊柱骨折能够对机体周围的神经组织产生压迫作用，进而引发神经功能障碍，若不及时治疗，严重的甚至可导致患者下肢瘫痪，给患者的预后造成极大影响[3]。因此，及时诊断并及早采取有效手段进行治疗对改善预后显得尤为重要。现阶段，手术治疗是优选方案，能够有效解除神经压迫，并促进脊椎恢复到正常位置，对减轻疼痛，缓解症状均有积极的促进作用[5]。
前路内固定手术可以充分暴露患者的骨折部位，并将手术视野进行扩大，便于清理患者椎管内的坏死组织以及骨折碎块。同时，可以避免因视野不清晰而引发的对神经及脊髓产生损伤的现象发生。此种术式主要对损伤节段的相邻椎体做固定处理，进而能够快速恢复患者的脊柱高度及脊柱矢状平衡，有利于促进患者的神经功能快速恢复。后路内固定是一种传统的治疗手段，具有术中出血少，手术时间短等优势，但此种方式需部分切除患者的脊柱结构以及需清除患者的椎间组织，进而将对患者的脊柱稳定性产生破坏作用，影响运动及触觉。
本研究中，前路组治疗总有效率、运动评分以及触觉评分均明显优于后路组（P<0.05）；前路组并发症发生率明显低于后路组（P<0.05）。研究结果表明，相较于后路内固定治疗，采取前路内固定治疗胸腰段脊柱骨折疗效更显著，能够在有效促进患者的神经功能恢复的同时减轻患者的疼痛，加上术后并发症少，安全可靠，值得临床上推广及应用。
参考文献：
[1]黄善武，欧阳永生.前路与后路内固定治疗成人胸腰段脊柱骨折疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2014，23（10）：1104-1105.
[2]魏劲松.前路与后路内固定治疗成人胸腰段脊柱骨折临床分析[J].中国医药导报，2013，10（22）：49-51.
[3]刘大泽.前路与后路内固定治疗成人胸腰段脊柱骨折患者临床价值研究[J].医学信息，2015，28（z1）：207-208.
[4]陆吉利，韦文，黄承夸，等.前路与后路内固定治疗成人胸腰段脊柱骨折临床疗效对比分析[J].医学信息，2014，27（7）：174-175.
[5]李建刚，李超英.前路与后路内固定治疗成人胸腰段脊柱骨折患者临床价值研究[J].医学信息，2015，28（47）：372.
论文作者:李时中
论文发表刊物:《航空军医》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/24
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