湖南省永顺县人民医院 湖南永顺 416700
【摘 要】目的：研究慢性硬膜下血肿（CSDH）应用阿托伐他汀联合钻孔引流术的治疗效果。方法：回顾性分析62例在本院接受治疗的CSDH患者的临床资料，将所选患者按照随机数字表法进行分组，分别分到研究组与对照组，每组各31例。对照组患者给予钻孔引流术进行治疗，研究组在对照组基础上联合阿托伐他汀进行治疗。比较两组患者的神经功能、日常生活能力、不良反应及复发的发生率。结果：治疗后3、6个月，两组患者的MESSS评分均较治疗前明显下降（P<0.05），研究组患者的MESSS评分明显低于对照组患者（P<0.05）。治疗后3、6个月，两组患者的ADL评分均较治疗前明显升高（P<0.05），研究组患者的ADL评分明显高于对照组患者（P<0.05）。经治疗后，研究组患者的不良反应发生率与对照组患者对比无明显差异（P＞0.05）；研究组患者的复发率明显低于对照组患者（P<0.05）。结论：阿托伐他汀联合钻孔引流术治疗CSDH可以获得良好疗效，不仅能促进血肿吸收，改善患者神经功能，提高患者的认知功能及日常生活能力，同时可降低术后不良反应发生率与复发率，安全性较高。
【关键词】慢性硬膜下血肿；阿托伐他汀；钻孔引流术；疗效观察
CSDH指颅内出血导致血液积聚在硬膜下腔的脑血管疾病，是神经外科的常见疾病之一。目前CSDH的治疗方式主要以外科手术为主，传统的手术方式如小骨窗血肿清除术、血肿切除术等已不作为CSDH的首选，钻孔引流术是其最为普遍的手术方式[1]。钻孔引流术虽然能获得理想疗效，但由于CSDH多数患者均为高龄，存在不同程度的脑萎缩，在术后常会出现感染、脑膨胀欠佳、血肿复发、颅内积气等严重并发症。鉴于手术治疗CSDH的局限性，临床上开始逐步推广药物辅助治疗，其中阿托伐他汀已被广泛认可[2]。本课题拟对此进行探究，采用阿托伐他汀联合钻孔引流术对CSDH进行治疗，以期为CSDH患者的治疗寻求最佳的途径。
1.资料与方法
1.1 研究对象 选取2015年6月至2017年8月本院收治的CSDH患者进行研究，纳入标准：①所选患者均经头颅CT及MRI检查证实诊断；②患者及其家属自愿签署知情同意书，经本院医院伦理委员会审批并获得许可。排除标准：①对本次研究药物存在过敏或药物禁忌证；②合并严重的肝胆、肾脏疾病、恶性肿瘤或免疫缺陷疾病；③头颅CT显示血肿明显为血凝块或者存在明显分隔者；④患者因个人原因中途退出和改变治疗方案者。
1.2 分组方法：将所选患者按照随机数字表法分为研究组与对照组。研究组31例，其中男性24例，女性7例，年龄最小为47岁，年龄最大为74岁，平均年龄为（59.06±8.83）岁，出血量为42.3ml-142.7ml，平均出血量为（63.2±9.6）ml；对照组31例，其中男性22例，女性9例，年龄最小为48岁，年龄最大为77岁，平均年龄为（59.15±8.78）岁，出血量为43.1ml-153.2ml，平均出血量为（63.1±9.2）ml。两组患者的临床基本资料对比有可比性（P＞0.05）。
1.3 方法：所选患者经临床诊断及各项生理生化指标检查确诊后入院治疗，根据病情常规给予抗感染、抗炎、复张脑组织、营养支持等治疗。
1.3.1 对照组 所选患者在常规治疗的基础上给予钻孔引流术进行治疗，具体操作如下：根据头颅CT结果，将钻孔点定位于血肿最厚处，局部浸润麻醉头皮，取取3cm的头皮切口，用直径2.5～3.0 mm 的克式钢针做钻头，钻孔后十字切开硬脑膜，充分吸除血凝块成分后，随后撤出穿刺针，留置1根12-14号脑室引流管至血肿腔内并进行固定，后外接引流袋，封闭骨孔，保持低位引流。导管保留2～5 d，具体拔除时间根据术后引流量及头部CT复查情况而定。
1.3.2 研究组 所选患者在对照组的基础上联合阿托伐他汀进行治疗，阿托伐他汀（生产企业：辉瑞制药有限公司，批准文号：国药准字J20030047，规格：20mg*7片）口服，每次20mg，每天1次，于晚饭2h后服用，持续治疗12周。
1.4 观察指标（1）神经功能评估：对所选患者均随访6个月，分别于治疗前、治疗后3个月及治疗后6个月采用爱丁堡-斯堪的纳维亚（MESSS）评分[3]对神经功能缺失程度进行评估，评定总分≤15分为轻度神经功能缺损，16-30分为中度神经功能缺损，≥31分则为重度神经功能缺损，分值越高提示神经功能缺损越严重。（2）日常生活能力评估：对所选患者分别于治疗前、治疗后3个月及治疗后6个月采用日常生活能力评分（ADL）评分[4]进行评估，该量表包括14项内容，总分为14-56分，分值越高提示日常生活能力越好。（3）观察记录两组患者治疗6个月后的不良反应及复发情况；复发的评定标准：术后血肿量再次增多，且血肿量大于20ml。
1.5 统计学分析 用SPSS23.0软件进行统计学分析。年龄、出血量等符合正态分布的定量数据采用均数±标准差（±S）描述，对比采用t检验；性别、复发率等符合正态分布的计数资料采用率和构成比（%）描述，对比采用χ2检验。检验水准为α=0.05，双侧检验。
2 结果
2.1 神经功能评估
治疗前，两组患者的MESSS评分比较无明显差异（P>0.05）。治疗后3、6个月，两组患者的MESSS评分均较治疗前明显下降（P<0.05），研究组患者的MESSS评分明显低于对照组患者（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者治疗前后MESSS评分的比较情况（x±S，分）
注：#与同期对照组比较，P<0.001；▲与同期对照组比较，P＞0.05.
3 讨论
CSDH作为一类常见的颅内血肿，CSDH多见于50岁以上的老年患者，男性所占比例明显高于女性，其发生率约占所有颅内血肿的10%，约占所有硬膜下血肿的25%。CSDH的出血来源主要为桥静脉或皮质小静脉破裂，一般在颅脑损伤21d以后出现，血肿的进行性扩大是其造成病理损害的关键。有研究表明，CSDH是一种发生于人体神经系统的疾病类型，常合并脑内血肿或脑实质损伤，如果治疗不及时，疾病的死亡率高达50%以上[5]。目前临床对于CSDH的治疗意见已基本形成共识，均认同在出现颅内高压症状时施行外科手术治疗。钻孔引流术是神经外科治疗CSDH的常用术式，其虽可有效清除血肿成分，但在治疗后仍存在血肿复发、引流不畅、颅内积气等诸多并发症，复发风险较高。同时CSDH患者的年龄普遍偏大，各项身体机能已逐渐退化，对于手术的耐受性较弱，大大增加了手术治疗的风险。因此，寻求一种既能获得良好疗效，又能有效减少并发症复发，安全性较高的治疗方式是目前临床工作者亟待需要解决的问题。
阿托伐他汀是一种3-烃基-3-甲基-戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，有药理学研究表示，他汀类药物不仅可以抑制胆固醇合成及降低其浓度，还具有抗炎抗氧化、稳定逆转斑块、改善血管内皮、抑制血管平滑肌的增殖移行及防止血栓形成等非调脂作用[6]。近年来，他汀类药物被临床长期应用于心血管疾病的的治疗，如高血脂、冠心病等，其疗效得到了广泛认可。本次研究采用阿托伐他汀联合钻孔引流术对CSDH进行治疗，发现治疗后3、6个月，研究组患者的MESSS评分明显低于对照组患者，而研究组患者的ADL评分明显高于对照组患者。说明阿托伐他汀联合钻孔引流术对CSDH的治疗疗效相比单纯钻孔引流术更为明显，可以有效加速血肿吸收，改善患者神经功能，提高患者的认知功能及日常生活能力。同时本次研究发现，研究组患者的不良反应发生率与对照组患者对比无明显差异，而研究组患者的复发率明显低于对照组患者。说明联合治疗并不显著增加治疗后不良反应发生率，同时可防止血肿的复发。
参考文献：
[1]张蕾，侯梅英，程刚，等.钻孔尿激酶注入引流联合阿托伐他汀钙治疗慢性硬膜下血肿的临床研究[J].中国现代手术学杂志，2017，21（5）：398-400.
[2]王建涛，施立海，阚志生.阿托伐他汀联合钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿伴凝血功能障碍的效果观察[J].中国医药，2017，12（3）：26-27.
[3]姚鹏飞，赵昱，高晨，等.阿托伐他汀降低慢性硬膜下血肿单孔钻颅引流术后复发率探讨[J].中华老年医学杂志，2017，36（12）：56-62.
[4]伍葵，徐善水.不同术式治疗慢性硬膜下血肿的疗效分析[J].立体定向和功能性神经外科杂志，2018，26（1）：104-123.
[5]胡文富，李军，杨非，等.阿托伐他汀对于慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术后并发症的影响[J].中国医师进修杂志，2017，40（1）：56-59.
[6]陈新，张传玲，王伟功.锥颅引流术与钻孔冲洗引流术治疗慢性硬膜下血肿的疗效对比分析[J].中国临床神经外科杂志，2016，21（1）：53-55.
论文作者:潘建军
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第10期
论文发表时间:2018/11/23
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