济宁医学院附属医院 山东济宁 272000
【摘 要】随着我国老龄化社会问题的不断加剧，对于老年人的医疗保障建设更加的重视，尤其是针对于老年重症肺炎患者，由于疾病临床症状并不明显，加上误诊漏诊等情况经常发生，给后续疾病的治疗增加了难度，对此建议加强患者的预见性护理，从而更好的掌握患者疾病特征，给患者营造良好的住院环境以及心理状态，继而有效提升疾病的治疗成功率。
【关键词】老年患者；重症肺炎；临床护理；综述
老年重症肺炎主要是指年龄超过65岁患者，除肺炎外还患有呼吸系统衰竭，以及其他系统受累。研究表明，在治疗过程中加强临床护理，可显著的降低患者病死率，可改善患者的生存质量，对此加强此方面的研究尤为重要。
1、老年重症肺炎患者治疗原则
其治疗原则主要体现在以下几方面；根据患者的实际情况，以及血痰培养结果等，择优使用抗生素；保证患者正常呼吸，做好用药、吸痰等处理，加强气道管理工作的落实；针对于真菌感染患者，应当及时实施抗真菌治疗；积极落实血液净化治疗，并严格无菌操作等，从而更好的保证治疗效果。
梁雨[1]报告了连续性血液净化在重症肺炎合并多器官功能衰竭中的作用分析研究，结果显示对重症肺炎患者，采取连续性血液净化治疗，与常规对症支持性治疗方式比较，在出院时、治疗48h、治疗前的APACHEI I评分、SAPS评分、MODS评分均存在明显的差异，且P﹤0.05，差异符合统计学意义。表明血液净化是一种理想的治疗方式。
2、临床护理
2.1健康教育
随着年龄的不断增加，机体功能也在逐渐下降，尤其是免疫系统功能的减退，增加了风寒湿邪入侵的风险，对此针对于老年患者，应当加强注重病房环境的控制，定期通风减少细菌数量的同时，将温度控制在25℃左右。在冬季加强对患者保暖措施的落实，在春季要多注重患者饮食营养、运动、排痰等方面的健康教育工作，从而更好的保证治疗效果[2]。
2.2心理护理
重症肺炎患者治疗过程相对较长，加上老年患者机体功能差，会明显增加康复时间，对此老年患者会产生一定的负面情绪，直接影响预后效果，对此加强患者个体化的心理护理尤为重要[3]。
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张蓓报告了老年重症肺炎79例的护理对策研究，结果显示对老年重症肺炎患者实施心理护理等综合护理，可显著提高患者治疗总有效率（91.15%），另外并对护理人员综合素养的提升提出了建议，为患者康复奠定了良好基础。
2.3呼吸护理
及时排痰不仅可以保证患者呼吸顺畅，同时还能降低并发症等不良反应的出现，首先指导患者保持适当的姿势（半坐位），深呼吸通过胸腹肌力量进行咳痰，或是采用排痰机辅助排痰。患者翻身前，要清理干净口鼻腔分泌物，避免出现误吸情况。其次室内湿度控制在55%左右，避免干燥环境对患者感染风险的增加。最后定期静脉补液，维持水电解质平衡[4]。
2.4氧疗干预
氧疗可改善患者的心肺功能，在操作过程中，应当严格按照医嘱操作，将氧浓度控制在制定参数，避免浓度过大增加氧中毒风险。根据患者呼吸频率、心率等指标变化情况，适当进行氧浓度调整。其次定期更换湿化瓶（水），检查导管是否干净、通畅，继而保证氧疗效果。
涂萍等[5]报告了恒温给氧对老年重症肺炎患者的疗效研究，结果显示恒温给氧组患者，比传统氧气湿化瓶给氧患者，在分泌物粘稠度、痰痂、湿化满意度、气等方面存在显著差异，且P﹤0.05，差异符合统计学意义。
2.5口腔护理
针对于意识障碍患者，吞咽反射等能力下降，口腔细菌增加，会出现呼吸道误吸等情况，对此要加强患者口腔护理。对于意识正常患者，叮嘱其餐后漱口刷牙，保证口腔清洁。对于意识障碍患者，可通过棉球、0.9%浓度的氯化钠注射液，帮助患者口腔护理[6]。
张利华等[7]报告了老年重症肺炎患者的护理体会研究，结果显示通过口腔护理等综合护理，显著的提升了患者痊愈率（77.5%），表明了临床护理的重要性。
2.6痰液标本留取
指导患者及其家属，如何正确获取痰液标本，即清晨用0.9%浓度氯化钠注射液，充分漱口后，将痰咳出置于痰标本容器内，观察咳痰颜色等变化，发现异常及时转达给医护人员。
2.7疫苗接种
多做患者及其家属思想工作以及疾病相关知识宣传工作，叮嘱患者接种病菌免疫疫苗，尤其是各种流感、肺炎球菌疫苗等，继而实现疾病的有效防治。
熊德伟等[8]报告了健康干预对老年人肺炎疫苗接种意愿的影响研究，结果显示接受健康干预组患者疫苗接种率90.9%，而接受常规干预组患者疫苗接种率为80．4%，表明健康干预，可显著提升患者疫苗接种率。
结论
综上所述，肺部感染是老年重症肺炎患者患病的主要原因，同时病死率会随着老年患者年龄的增加而提升，给患者身心健康带来了极大的影响，对此在临床护理过程中，应当加强护理与交叉感染护理，从而更好的实现护理目的。
参考文献：
[1]梁雨.连续性血液净化在重症肺炎合并多器官功能衰竭中的作用分析[J].当代医学，2014（18）：63-64.
[2]但小琴.责任制整体护理在老年重症肺炎患者护理中的应用评价[J].现代养生月刊，2016（10）：262-262.
[3]杨玉梅.护理干预对老年重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎的疗效观察[J].当代临床医刊，2015，28（6）：1778-1778.
[4]曹秋贵.预见性护理在老年重症肺炎中的临床价值分析[J].基层医学论坛，2015（8）：1131-1132.
[5]涂萍，汤微，朱菱，等.恒温给氧对老年重症肺炎患者的疗效[J].实用临床医学，2015（12）：76-78.
[6]王婷婷.护理干预对老年重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎的效果观察[J].医药卫生：引文版，2015（13）：00150-00150.
[7]张利华，戴玉红.老年重症肺炎患者的护理体会[J].航空航天医学杂志，2014（10）：1465-1466.
[8]熊德伟，佐莉英，戴春燕.健康干预对老年人肺炎疫苗接种意愿的影响[J].四川医学，2016，37（10）：1161-1163.
论文作者:刘雪梅
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年2月第4期
论文发表时间:2017/5/5
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