岳阳市中医医院（麻醉科） 湖南岳阳 414000
【摘 要】目的：分析儿童腹腔镜疝气手术中七氟醚与舒芬太尼复合麻醉的效果及血流动力学变化。方法：选取我院行儿童腹腔镜疝气手术患儿78例（2017年3月至2018年7月），随机分为氯胺酮脊柱麻醉的对照组（39例）与七氟醚与舒芬太尼复合麻醉的观察组（39例），观察患儿麻醉效果、血流动力学变化及不良反应发生率。结果：与对照组相比，观察组诱导时间、手术时间及苏醒时间短，不良反应发生率低，P＜0.50，两组血流动力学指标变化对比，P＞0.05。结论：在儿童腹腔镜疝气手术中，应用氟醚与舒芬太尼复合麻醉，能提高麻醉效果，血流动力学稳定性较好，不良反应少，值得借鉴。
【关键词】儿童；腹腔镜疝气手术；七氟醚；舒芬太尼复合麻醉；效果；血流动力学变化
疝气是一种外科疾病，对于疝气患儿，主要采用手术方式进行治疗。在临床治疗中，腹腔镜手术具有较大应用优势，如创伤小、出血少、有利于术后恢复等[1]。在儿童腹腔镜疝气手术治疗中，还需要对患儿进行有效麻醉。本文选取我院行儿童腹腔镜疝气手术患儿78例，分析儿童腹腔镜疝气手术中七氟醚与舒芬太尼复合麻醉的效果及血流动力学变化。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院行儿童腹腔镜疝气手术患儿78例（2017年3月至2018年7月），随机分为对照组（39例）与观察组（39例），对照组男、女为23例、16例，年龄2至8（4.22±2.71）岁，体重9至21（14.28±5.16）kg，单侧疝34例，双侧疝5例，观察组男、女为24例、15例，年龄2至9（4.11±2.64）岁，体重9至22（15.17±5.24）kg，单侧疝33例，双侧疝6例。一般资料对比，P＞0.05。
纳入标准：家属均知情并签署知情同意书。
排除标准：凝血功能异常者；免疫疾病者。
1.2方法
患儿均给予腹腔镜疝气手术治疗。
对照组给予氯胺酮（西安汉丰药业有限责任公司 国药准字H20054748）脊柱麻醉，5mg/L氯胺酮肌内注射麻醉，建立静脉通道后，如果患儿出现躁动，可以给予1mg/kg氯胺酮静脉滴注，维持麻醉。
观察组给予七氟醚与舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司 国药准字H20054172）复合麻醉，面罩吸入方式吸入4％至8％七氟醚。全开放式麻醉回路，螺纹管充满七氟醚后，固定面罩，针对外界刺激，患儿无反应后建立静脉通道，术中给予舒芬太尼静滴，0.2至0.3ug/kg，静滴2次，七氟烷吸入维持2％至4％，并在手术结束前5min停止七氟烷吸入。
1.3观察指标
诱导时间、手术时间、苏醒时间；HR、MAP、SpO2；不良反应发生率。
1.4统计学方法
SPSS20.0，计量数据、计数数据分别表示为均数±标准差、百分率，分别用t、检验，P<0.05，有统计学意义。
2结果
2.1麻醉效果对比
观察组诱导时间（16.93±4.19）s，手术时间（26.89±4.15）min，苏醒时间（22.68±6.19）min，与对照组相比，P＜0.05，见表1。
表1 麻醉效果对比
2.2血流动力学变化对比
插管前，观察组HR（86.77±5.49）次/min，观察组HR（86.28±6.59）次/min，t=0.2363，P=0.6269，观察组MAP（73.29±3.91）次/min，对照组MAP（73.82±3.51）次/min，t=0.0463，p=0.8296，观察组SpO2（97.32±1.83）次/min，对照组SpO2（97.41±1.56）次/min，t=0.0543，P=0.8157。插管5min后，观察组HR（84.23±4.82）次/min，观察组HR（85.29±6.17）次/min，t=0.3247，P=0.5688，观察组MAP（72.19±2.87）次/min，对照组MAP（72.17±2.69）次/min，t=0.0107，p=0.9176，观察组SpO2（95.92±1.65）次/min，对照组SpO2（95.87±1.49）次/min，t=0.0198，P=0.8879。
2.3不良反应发生率对比
观察组躁动1例，占2.56％，低氧血症1例，占2.56％，不良反应发生2例，发生率5.13％，对照组躁动4例，占10.26％，低氧血症2例，占5.13％，呕吐3例，占7.69％，不良反应发生9例，发生率23.08％，=5.1859，P=0.0227。
3讨论
儿童腹腔镜疝气手术在临床较为常见，分为脐疝与腹股沟疝，发病原因与先天性因素有关，患儿发病后，其脐孔及腹股沟区域会存在包块，在腹内压升高的情况下，包块会不断变大，患儿并没有其他不适症状，必须给予患儿有效的治疗，否则疝囊增大，会影响患儿健康成长。但是患儿年龄小，并且心理承受能力低，进而对治疗依从性造成影响[2]。当前，腹腔镜手术应用较为广泛，具有其独特的优势，给予疝气患儿腹腔镜手术治疗，在手术治疗过程中，需要对患儿进行有效麻醉。全身麻醉时，对其可控性要求较高，因此，麻醉药物的选择成为临床需要解决的重点问题。
观察组诱导时间（16.93±4.19）s，手术时间（26.89±4.15）min，苏醒时间（22.68±6.19）min，与对照组相比，P＜0.05，观察组不良反应发生率5.13％，对照组23.08％，P＜0.05，两组血流动力学指标对比，P＞0.05。临床上，常用氯胺酮麻醉，这种方式过程中简单，并且价格较低，是一种对患儿进行常规麻醉的方式。应用氯胺酮，能进入中枢神经，较快的起到麻醉效果，并且该药对求脑内侧核具有选择性抑制作用，能阻断脊髓丘脑束上行传导，进而起到镇痛作用。但是氯胺酮肌内注射麻醉诱导时间较长，并且会出现明显肌痛感觉，进而导致不良反应的出现，还可能导致坐骨神经损伤[3]。七氟醚是一种新型麻醉类药物，吸入时，具有刺激小、舒适性高的特点，进而提高患儿依从性，有利于药效的发挥，进而发挥较好的麻醉效果。作为一种复合麻醉类镇痛药，舒芬太尼在体内蓄积并且能快速清除，能减少术后苏醒时间，本文中，七氟醚与舒芬太尼复合麻醉，能发挥两种药物各自的作用，进而强化麻醉效果，对患儿呼吸抑制影响小，促进患儿苏醒，并且能稳定血流动力学，减少不良反应的发生，效果较好。
所以，在儿童腹腔镜疝气手术中，应用七氟醚与舒芬太尼复合麻醉，能提高麻醉效果，血流动力学稳定性较好，不良反应少，具有应用及推广价值。
参考文献：
[1]蒋文军，杨孟昌，徐冰.七氟醚复合舒芬太尼与氯胺酮麻醉对疝气腹腔镜手术患儿的临床效果及血液流变学分析[J].中国医院药学杂志，2016，36（10）：838-840.
[2]冯兴龙，伍志超，冯麟，等.妇科腹腔镜手术中七氟醚全凭吸入麻醉对血流动力学的影响[J].川北医学院学报，2016，31（2）：190-193.
[3]艾热提?阿布力孜，王全胜，阿洪江?买尔甫，等.七氟醚联合氯胺酮对腹腔镜疝高位结扎术患儿血流动力学稳定性、应激状态及术后并发症的影响[J].中国临床医生杂志，2017，45（10）：92-95.
论文作者:洪波
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年5期
论文发表时间:2019/7/26
标签：疝气论文; 患儿论文; 手术论文; 氯胺酮论文; 动力学论文; 腹腔镜论文; 对照组论文; 《中国结合医学杂志》2019年5期论文;